Заключение: Ушибы, гематомы мышц правого плечевого и тазобедренного сустава. Субкапиальный перелом шейки правого бедра без смещения? Двусторонний коксартроз 2 степени. Остеопороз. Признаки венозной недостаточности ног.

При пальпации боль в проекции правого плечевого сустава и верхней части плеча, по задней и боковой поверхности правого тазобедренного сустава.

Со слов пациента упал на улице 21.10.2022 на правый бок, после этого сам дошел до дома. Ногу на весу удерживает, испытывает боль. Ротации, укорочения правого бедра нет. Длительное время принимает варфарин. После внутривенного укола отмечалось длительное кровотечение. Голени в нижней части отечны, отложения пигмента под кожей. Значительно уплотнено правое плечо в средней трети. Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в двух проекциях: костно-травматические изменения не выявлены. Правое пояснично-крестцовое сочленение не изменено. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Значительно уплотнены правые ягодичные мышцы, четко видна фасция. Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена. Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Дуга Адамса нечетко видна под правой головкой, имеется линия, ее прерывающая (костное разрастание из-за артроза или перелом без смещения без видимой линии перелома). Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. После рентгенографии пациент был вертикализирован и дошел до кровати 30 метров. Описание рентгенограммы правого плечевого сустава: костно-травматических изменений нет. Уплотнены мышцы правого плеча. В верхней части правого легкого имеются крупные кальцинаты (перенесенный туберкулез).

Рекомендации: рентгенконтроль или КТ через 10 дней при сохранении болевого синдрома и невозможности наступить на правую ногу. 1. Постельный режим 7 дней. 2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88 лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела. 4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. 5. Компрессы на правое плечо и правую ягодицу с мазями лиотон 1000 + траумель С 14 дней. 6. Анализ крови клинический и гемостазиограмма. Корректировка дозы варфарина на основе результатов этих анализов.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2479/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8