06.10.2022

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава, тяжелый остеопороз. Повреждение внутреннего мыжмыщелкового возвышения правого коленного сустава.

Слабая боль при сгибании в правом тазобедренном суставе. Отмечаются боли по задней поверхности правого коленного сустава, непостоянная боль при сгибании больше 90 градусов, в проекции внутреннего мениска спереди. Признаков блокады нет. Симптом баллотирования надколенника отсутствует.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции — без динамики.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены.

Левый тазобедренный сустав:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Плотность контрольных точек снизилась, по сравнению с прошлыми рентгенограммами. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава в двух проекциях — без динамики по сравнению со снимками 2 недели назад.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - избыточная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – 2 винта.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента ( 2 зона).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости — соответствует. Значительное истончение и снижение плотности кортикального слоя по наружней стороне в\3 бедра.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза — центральное.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

На рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях: достоверных признаков за перелом мыщелков не выявлено. Уплотнение в проекции сухожилия двухглавой мышцы бедра отсутствует. Уплотнение в верхнем завороте отсутствует. Подколеная артерия уплотнена с началом кальцификации. Щель сустава не изменена. После 2-ого месяца применения форстео фиксируется позитивная динамика: уплотнение губчатиой кости, трабекул в проекции внутренних мыщелков бедра и большеберцовой кости, верхний край надколенника стал более четким, более четко стал виден дефект во внутреннем межмыщелковом возвышении.

Пациентка вертикализирована, при опоре болей нет.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2422/

Рекомендовано:
1. Продолжить форстео до 3-х месяцев.

2. ЛФК, велотренажер 20 минут 3 раза в день.

3. Компресс на правый коленный сустав из мазей долгит+траумель С 7 дней на ночь и на 3 часа днем.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

22.09.2022

Заключение: Гематроз, ссадина правого коленного сустава. Повреждение сухожилия бицепса бедра. Эндопротез правого тазобедренного сустава. Правосторонний сакроилеит. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 02.04.2022 – субкапитальный перелом шейки правого бедра, была госпитализирована в 67 ГКБ.04.08.2022 проведена операция эндопротезирования в ЦИТО (хирург Скипенко Тимофей Олегович). Рана зажила, швы сняты.

При пальпации боль в проекции нижней части правого пояснично-крестцового сочленения. Правое бедро не укорочено. Пациентка ненадолго поднимает правую ногу, лежа на кровати. На ногу не наступает до указания лечащего врача. Начала прием форстео.

С 19.09.2022 начала приступать на правую ногу, полная нагрузка была безболезненна. 22.09.2022 упала с упором на правое колено и правый тазобедренный сустав.

При пальпации боль в поясничном отделе уменьшилась. Отмечаются боли по задней поверхности правого коленного сустава, непостоянная боль при движения. Признаков блокады нет. Положительный симптом баллотирования надколенника.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции — без динамики.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены.

Левый тазобедренный сустав:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Плотность контрольных точек снизилась, по сравнению с прошлыми рентгенограммами. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава в двух проекциях — без динамики по сравнению со снимками 1 месяц назад.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - избыточная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – 2 винта.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента ( 2 зона).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости — соответствует. Значительное истончение и снижение плотности кортикального слоя по наружней стороне в\3 бедра.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза — центральное.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

На рентгенограммах правого коленного сустава в трех проекциях, боковая проекция под осевой нагрузкой: достоверных признаков за перелом мыщелков не выявлено. Визуализируется неравномерное уплотнение в проекции сухожилия двухглавой мышцы бедра. Уплотнение в верхнем завороте (кровь?) Подколеная артерия уплотнена с началом кальцификации. Щель сустава не изменена, снижена плотность внутренних мыщелков большеберцовой и бедренной костей с обоих сторон. Значительное снижение плотности губчатой кости с образованием зон остеопении.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2422/

Рекомендовано:
1. Обезболивание баралгином 500 мг 3 раза в день, при мышечном спазме мидокалм 150 мг 3 раза в день.

2. Постельный режим 7 дней, при сохранении болей при опоре постельный режим еще 7 дней, потом рентгенконтроль или КТ для исключения перелома мыщелков. При отсутствии болей продолжить осевую нагрузку.

3. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

4. Рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после использования форстео.

5. Компресс на правый коленный сустав из мазей лиотон 1000+траумель С 7 дней на ночь и на 3 часа днем, компрессия надколенника с помощью эластичного бинта. При сохранении баллотирования надколенника — пункция сустава (принять решение через 7 дней).

6. Смазывать ушиб тазобедренного сустава фастум-гелем.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

22.08.2022

Заключение: Эндопротез правого тазобедренного сустава. Правосторонний сакроилеит. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз.

Травма 02.04.2022 – субкапитальный перелом шейки правого бедра, была госпитализирована в 67 ГКБ.04.08.2022 проведена операция эндопротезирования в ЦИТО (хирург Скипенко Тимофей Олегович). Рана зажила, швы сняты.

При пальпации боль в проекции нижней части правого пояснично-крестцового сочленения. Правое бедро не укорочено. Пациентка ненадолго поднимает правую ногу, лежа на кровати. На ногу не наступает до указания лечащего врача.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Плотность ягодичной мышцы слева значительно снизилась.

Левый тазобедренный сустав:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Плотность контрольных точек снизилась, по сравнению с прошлыми рентгенограммами. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - избыточная.

Использование цемента - нет.

Фиксация чашки – 2 винта.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - нет.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента ( 2 зона).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости — соответствует. Значительное истончение и снижение плотности кортикального слоя по наружней стороне в\3 бедра.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза — центральное.

Остеопороз большого и малого вертела бедра - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

Рекомендовано:
1. Консультация оперировавшего хирурга о системе увеличения нагрузок на левую ногу, укрепления мышц.
2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

3. Рентгенконтроль или денситометрия через 3 месяца после использования форстео.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

26.06.2022

Заключение: Ложный сустав шейки правого бедра. Двусторонний сакроилеит. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Миозит ягодичных, бедренных, поясничных мышц, поперечной мышцы живота.

Травма 02.04.2022 – субкапитальный перелом шейки правого бедра, была госпитализирована в 67 ГКБ.

При пальпации боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения. Боли иногда отдают в пах. Правое бедро укорочена на 3 см.

Пациентка ненадолго поднимает правую ногу, лежа на кровати. Опороспособность правой ноги возможна до 50%.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше слева.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. 1 поясничный позвонок уменьшен до 25% от высоты, остеосклероз верхней замыкательной пластинки (застарелый перелом). Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Правый тазобедренный сустав:

дуга Адамса и шейка бедра отсутствует. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Имеется костные разрастания над наружним краем повздошной кости (скорее всего из-за контакта вертельной области и повздошной кости при вертикальной нагрузке).

Левый тазобедренный сустав:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Рекомендации:

1. Эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

3. На больную ногу наступать до 50% от нагрузки, ходить при помощи ходунков.

4. Вставать на ноги каждый час.

5. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.