19.11.2022

Заключение: Двусторонняя гипостатическая пневмония. Рентгенпризнаки метастатического поражения легких, сердечной недостаточности. Пневмосклероз, пневмофиброз.

В анамнезе рак почки, на КТ множественные метастазы в кости. Боль при пальпации 7 ребра слева отсуствует. Значительное снижение массы. Отказ от пищи.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: инфильтративные изменения, наиболее выраженные в нижних и верхних частях легких, по периферии. Очаговые изменения: 1. В проекции переднего отдела 1 и 7 ребра округлое плотное образование однородного содержания 13 мм длиной. 2. Кнаружи от левого корня имеется разноплотное образование 26х58 мм с нечеткими границами. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения, частично с инфильтрациями. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует, на уровне 5 ребра слева видна плотная ткань с четкой границей (пневмофиброз). Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Плевра не уплотнена.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов не усилены.

Костная система: костная плотность снижена. Сросшийся перелом задней части 7 ребра справа.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2366/
Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Ложный сустав шейки бедра слева. Метастазы в шейке левого бедра и 5 поясничном позвонке? Сакроилеит слева. Остеопороз. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

При пальпации боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения. Левая нога укорочена, отечна, болезненность в проекции паха, ногу не поднимает. Травма от 16.08.2022.

В анамнезе рак почки, на КТ множественные метастазы в кости.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, тазобедренного сустава в аксилаьной проекции: в верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Визуализируются застарелые переломы обоих ветвей лонной кости слева. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены.

Кальцинаты в бедренных артериях.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Левый тазобедренный сустав: шейка бедра укорочена, в базальной части видна четкая линия перелома с зоной остеосклероза. Бедро укорочено и ротировано кнаружи. Четкий перерыв в дуге Адамса. В дуге Адамса немного снижена плотность, длина и толщина. На уровне малого вертела визуализируется разрушение костной структуры размерами 4 х 3 см. В головке видны зоны остеосклероза. Значительно снижена костная плотность в области внутреннего контура вертлужной впадины. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Костная плотность снижена.

Рекомендации:

1. Консультация онколога, ПЭТ/КТ, обезболивание наркотическими препаратами.

2. Сидячий режим, попытаться стоять рядом с кроватью.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2366/

Врач рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

27.08.2022

Заключение: Закрытый патологический перелом шейки бедра слева. Метастазы в шейке левого бедра и 5 поясничном позвонке? Сакроилеит слева. Миозит поясничной и ягодичных мышц, мышц спины, бедренных мышц. Остеопороз. Спондилоартроз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

При пальпации резкая боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения. Левая нога укорочена, болезненность в проекции большого вертела. Травма от 16.08.2022.

В анамнезе рак почки, на КТ множественные метастазы в кости.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, тазобедренного сустава в аксилаьной проекции: в верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Визуализируются застарелые переломы обоих ветвей лонной кости слева. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, мышцы спины, мышцы обоих бедер, больше слева. Четко контурируется фасция этих мышц.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. 5 поясничный позвонок деформирован, имеет размытые границы и дезорганизацию костной ткани по передней поверхности и замыкательной пластинке снизу. Имеются значительные костные разрастания по передней поверхности крестца. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Левый тазобедренный сустав: шейка бедра укорочена, бедро укорочено и не ротировано кнаружи. Четкого перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса немного снижена плотность, длина и толщина. На уровне малого вертела визуализируется разрушение костной структуры размерами 4 х 3 см. В головке видны зоны остеосклероза. Значительно снижена костная плотность в области внутреннего контура вертлужной впадины. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Костная плотность снижена.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы.

2. Консультация онколога, ПЭТ/КТ, обезболивание наркотическими препаратами.

Врач рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8,