Заключение: Ложный сустав шейки правого бедра. Двусторонний сакроилеит. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Миозит ягодичных, бедренных, поясничных мышц, поперечной мышцы живота

 

Травма 02.04.2022 – субкапитальный перелом шейки правого бедра, была госпитализирована в 67 ГКБ.

 

При пальпации боль в проекции правого и левого  пояснично-крестцового сочленения. Боли иногда отдают в пах. Правое бедро укорочена на 3 см.

Пациентка ненадолго поднимает правую ногу, лежа на кровати. Опороспособность правой ноги возможна до 50%.

 

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

 

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше слева.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. 1 поясничный позвонок уменьшен до 25% от высоты, остеосклероз верхней замыкательной пластинки (застарелый перелом).  Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Правый  тазобедренный сустав:

дуга Адамса и шейка бедра отсутствует. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Имеется костные разрастания над наружним краем повздошной кости (скорее всего из-за контакта вертельной области и повздошной кости при вертикальной нагрузке).

Левый  тазобедренный сустав:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного  неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Рекомендации:

1. Эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

3.  На больную ногу наступать до 50% от нагрузки, ходить при помощи ходунков.

4. Вставать на ноги каждый час.

5. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

 

Рекомендации о возможности оперативного лечения:

 

1. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 Отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.
2. Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.

3.    НИИ СП имени Склифосовского, главный корпус, Сергеев Александр Юрьевич.

4.    Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич.

5.    Европейский медицинский центр +7 499 490-91-42, +7 (495) 933-66-55. Часы работы: Круглосуточно. г. Москва, ул. Щепкина, д. 35.

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2327/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8