Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 5 ребра. Требуется дифференциальная диагностика между пневмонией средней доли правого легкого и тромбозом сосудов (после анализа на д-димер). Рентгенпризнаки сердечной недостаточности, эмфиземы, спондилоартроза.

Окончательный диагноз - Тромбоз сосудов легких. 
Назначена гепаринотерапия 10 уколов фраксепарин 0.4

2 дня принимала сумамед с позитивным эффектом. В анамнезе небольшое поднятие температуры, отхаркивание крови в мокроте. Экспресс анализ на ковид и д-димер отрицательные. Анализ крови на д-димер в лаборатории 1957.18 нг\мл

 Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96-98%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя, боковая проекции, латеропозиция на левом боку.
Положение пациента: сидя на функциональной кровати и на боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.
Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.
Легочные поля: без очаговых изменений. Равномерное слабовыраженное увеличение плотности в проекции средней доли справа, с большей плотностью на периферии. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз) отсутствуют. Линия Керли тип А. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, более выраженные слева. Равномерные уплотнения по периферии легких. Кальцинаты в верхних частях легких. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 5 ребра. При латеропозиции на левом боку видно восстановление плотности реберно-диафрагмального синуса справа, уплотнение в средней доле справа остается. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Видны линейные уплотнения над корнями легких, характерные для тромбоза. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: несвободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, междолевая плевра и задняя часть плевры не уплотнены.
Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие.
Сердце: расширение правой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны. Прекардиальное пространство уплотнено.
Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует.
Контур желудка не прослеживается.


Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2313/


Рекомендации:
1. Рентгенконтроль через 2 недели.
2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).


Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8