Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя плевропневмония на фоне недостаточно эффективной антибиотикотерапии левофлоксацином 7 дней и азитромицин 3 дня, панцеф 4 дня. Двусторонний гидроторакс по 3 ребро. Рентген признаки остеопороза, пневмосклероза.

Описание рентгенограммы грудно клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96% - сидя, 92% - лежа, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 32-34 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя, боковая проекции и латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения с признаками инфильтрации в обоих легочных полях, более выраженные справа. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани увеличена больше справа. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Характерная дуга для гидроторакса по 3 ребро с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани с обоих сторон. При латеропозиции на левом боку плотность легочной ткани в нижней части правого легкого уменьшается, инфильтративные изменения по периферии правого легкого сохраняются. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: несвободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, междолевая плевра и задняя часть плевры не уплотнены. Утолщена нижняя часть плевры справа.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры нечеткие.

Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян, задний реберно-диафрагмальный синус не запаян. Прекардиальное пространство уплотнено.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний немного снижена. Замыкательные пластинки уплотнены, вдавления по центру отсутствуют, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков отсутствует. Контур желудка не прослеживается.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

7. Консультация пульмонолога - Гагарина Наталья Юрьевна.

8. Консультация врача - специалиста, Юрий Владимирович Бондин.

Заключение: Сакроилеит справа. Миозит ягодичных мышц. Двусторонний коксартроз 2 степени. Рентген признаки остеопороза.

При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции: костно-травматических изменений нет. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель почти не видна, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа. Четко контурируется фасция этих мышц.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Рекомендации:

1. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг (при значительном понижении артериального давления сирдалуд заменить на мидокалм 150 мг) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88

лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

Врач рентгенолог Тюленева Евгения Александровна круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8