Заключение:  Двусторонний гидроторакс по 4 ребру. Несросшийся винтообразный перелом верхней трети правого плеча. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки тромбоза сосудов легких, эмфиземы, остеопороза.

Травма 6 недель назад, лечение в мягкой повязке с фиксацией в локтевом суставе под 90 градусов.

В анамнезе декомпенсированный сахарный диабет. Повязка снята.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 98%, ЧСС 100 в минуту, ЧДД 28 в минуту при сидении, 20 при лежании.
Проекции исследования: 2 косых задне-передних левого плеча, задне-передняя проекция легких и латеропозиция на правом боку, отведение левого плеча в прямой передней-задней проекции на правом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, больше справа. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 4 ребра с обоих сторон. При латеропозиции на правом боку плотность в нижней части левого легкого снижается до нормы. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: несвободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Междолевая плевра уплотнена между верхней и средней долями.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширение левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов не усилены.

Костная система: костная плотность снижена. Имеется винтообразный перелом в верхней трети левого плеча, между отломками есть четкая щель без признаков сращения. При отведении плеча и разгибании в локтевом суставе происходит частичный контакт между отломками, дальнейшее отведение плеча кнаружи положение отломков не улучшает, что может быть результатов интерпозиции мягких тканей.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2249/
Рекомендации:

1. КТ левого плеча для поиска точек сращения.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

4. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

5. ЛФК для левого плечевого сустава, пластина элпласт на зону перелома 4 недели.

6. Консультация специалистов на предмет возможности оперативного лечения.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8