Заключение: Травматический сакроилеит справа. Гипотрофия ягодичных мышц справа. Двусторонний коксартроз 2 степени. Остеопороз. Двусторонний гонартроз 3 степени. Трофическая язва на правой голени. Признаки тромбофлебита.

 

Боль в области трофической язвы в нижней трети правой голени по внутренней стороне. При пальпации боль в проекции правого пояснично-крестцового сочленения.

Травма 30.04.2022 при падении.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней проекции: костно-травматических изменений нет. В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна хуже, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы с обоих сторон, значительное уменьшение мышечной массы в ширину. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц. Кальцинаты в бедренных артериях отсутствуют. Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава:

в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания, уплотнение по наружней стороне правого тазобедренного сустава, по плотности сравнимая с плотностью крови. Множественные подкожные кальцинаты.

 

На рентгенограммах коленных и голеностопных суставов в прямой передне-задней проекции: свежих травматических изменений нет. Щель коленных суставов неровная, суженая, внутренние мыщелки большеберцовых костей уменьшены в высоту и деформированы, имеются костные разрастания по внутренней стороне мыщелка слева и по внешней справа. Имеются множественые кальцинаты по ходу подкожных вен и контурирование вен. В проекции язвы по внутренней стороне правой голени в н\3 видны подкожные уплотнения и кальцинаты.

Рекомендации: рентгенконтроль при усилении болей через 2 недели.

1. Не сидеть 7 дней — или стоять, или лежать.
2. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88

лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела. Приматывать пластину элпласта по наружней стороне правой голени. На голени и стопы (не на язву) наносить смесь мазей лиотон 1000 + траумель С 2 раза в сутки в виде компресса.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2205/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8