Заключение: Пневофиброз. Пневмосклероз. Аэрофагия. Признаки цистита.

Был эпизод аспирации пищей, проводилась бронхоскопия. В анализа мочи лейкоцитоз, бактерийурия. Установлен мочевой катетер. Контакт затруднен.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 92%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя с подъемом головного конца на 45 градусов.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка уменьшена в объеме по сравнению с рентгенограммами 17.04.2022 не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Высокой плотности однородное образование по медиальной стороне правого легкого с четкой границей шириной до 56 мм с округлым образованием без легочной ткани со 100% оксигенацией 18х13 мм. Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая, кальцинаты. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая и междолевая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 4 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов отсутствуют. Раздутый контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Равномерные уплотнения по периферии легких и в области верхушек с четкой внутренней границей справа и слева (пневмосклероз). Костная система: костная плотность снижена.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2179/

Рекомендации:

1. Отменить диуретики.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер), анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

4. Увеличить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

5. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

1. Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67.

6. Консультация психиатра.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Сросшиеся переломы хирургической шейки левого плеча, чрезвертельного перелома левого бедра, металлоостеосинтез шеечными винтами и штифтом с блокированием. Отводящая контрактура левого плеча. Тяжелый остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени. Левосторонний сакроилеит. Эквинус левой стопы.

Имеются пролежни на спине и ягодицах.

Жалобы на боль в левом бедре. Отведение плеча до 70 градусов. Левая стопа находится в состоянии подошвенного сгибания. При пальпации боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения.

Травма 30.12.2022. Остеосинтез в 68 ГКБ.

Описание рентгенограммы левого плечевого сустава в прямой передне-задней проекции: перелом хиругической шейки левого плеча сросся. Кальцинаты в плечевой артерии.

Описание рентгенограммы левого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции: шейка левого бедра не повреждена, бедро не укорочено и не ротировано кнаружи. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Установлен 2 шеечных винта по центру головки и шейки и штифт в левом бедре, в нижней части заблокированный 2-мя винтами. Костная плотность снижена.

Проведена вертикализация, опороспособность восстановлена.

Рекомендации:

1. Стоять с поддержкой 1 раз в час. Пори лежании использовать коробку для вывода из эквинуса.
2. Переходить на сидячий режим.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) в течение 7-ми дней + мидокалм 150 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

5. Лечение пролежня с помощью ируксола нео, перевязки 2 раза в сутки.

6. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

7. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2179/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

17.02.2022

Заключение: Тромбоз сосудов легких. Двусторонний гидроторакс лежачего пациента. Грудной кифоз, остеопоротические переломы грудных позвонков. Пневмосклероз. Рентгеновские признаки трахеобронхита, сердечной недостаточности.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 95%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя, латеропозиция на левом боку и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Множественные отдельные выраженные линейные уплотнения средней плотности 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерной для тромбоза, подтверждаемые на КТ. Отдельные плотные линейные и точечные изменения с четкими границами в обоих легочных полях (пневмосклероз). Уплотнения в проекции сегмента S10 отсутствуют. Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Снижение прозрачности по периферии обоих легких, характерные для гидроторакса у лежачих пациентов, при латеропозиции прозрачность восстанавливается. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая, имеются кальцинаты. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, междолевая плевра и задняя часть плевры не уплотнены.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие.

Сердце: значительное расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов неравномерно усилены. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство уплотнено.

Костная система: костная плотность значительное снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая, деформация грудных позвонков со снижением высоты до 50%. Замыкательные пластинки уплотнены, вдавления по центру, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2179/
Рекомендации: госпитализация

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

3. Гепаринотерапия.

4. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

5. Диуретическая терапия.

6. Консультация пульмонолога.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8