20.12.2024

Заключение: Перелом обоих левой голени в нижней трети, остеосинтез штифтом с блокированием. Перелом вертлужной впадины слева. Отсутствие позитивного эффекта от форстео. Эндопротез левого тазобедренного сустава. Коксартроз 2 степени слева. Миозит ягодиц.

Травма 14.11.2024, в 13 ГКБ 15.11.2024 произведен остеосинтез штифтом с блокированием.

В анамнезе прием форстео 5 месяцев.
Проекции исследования: две проекции.

Боль при пальпации на задней стороне левого тазобедренного сустава.

На рентгенограммах левой голени в двух проекциях: имеются многооскольчатые переломы обоих костей н\3 левой голени, положение отломков хорошее, благоприятное для сращения. Остеосинтез штифтом с блокированием и спонгиозными винтами в нижней части большеберцовой кости над щелью голеностопного сустава. По наружней части большеберцовой кости виден диастаз отломков (возможна интерпозиция мягких тканей), по внутренней, передней и задней части контакт между отломками есть.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Оперировал Ванин Александр Александрович 02.02.2022.

По сравнению с предыдущими рентгенограммами костная плотность сохраняется на прежнем уровне. Плотность кортикалов и их ширина не поменялись. Положение эндопротеза без динамики, стабильное.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - нормальная.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – без винтов наличие винтов, их количество.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное, неполное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины – есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное положение чашки. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1 зона – нет, 2, 3 зоны - да).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости – не соответствует, заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза – недостаточное, фиксация при помощи цемента хорошее.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра – есть, в большей степени справа.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и боковой проекции. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель визуализируется хуже, в нижней части слева и справа видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, сужен с внутренней стороны, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Имеется зазубрина на лонном гребне. Кальциноз бедренных артерий.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2129/

Рекомендовано:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + мидокалм 150 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках.

2. Ограничение нагрузки на левую ногу до 9.1.2025.

3. ЛФК для левого коленного сустава, пытаться вставать из сидячего положения.

4. Велотренажер 20 минут 3 раза в день.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

02.07.2024

Заключение: Сакроилеит (больше справа). Коксоартроз правого т/б суставов 2 ст. Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Остеопороз.

На представленных рентгенограммах (выполненных без подготовки).

В верхней части пояснично-крестцового сочленения видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей (больше справа).

В проекции правого тазобедренного сустава: Субхондральный склероз крыши правой вертлужной впадины с участками кистовидной перестройки костной структуры, мелкие остеофиты. Высота суставной щели снижена.

Выполнено тотальное эндопротезирвоние леого тазобедренного сустава. Соотношение правильное.

Рекомендации:

1. 1. Наблюдение специалиста.

2. 2. Думать о хорошем.

3. 3.Обезболивание местно: долгит смешивать с траумелем и наносить на травмированное место 3-4 раза в сутки в течение 14-ти дней,

4. 4. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

5. 5. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

6. 6. ЛФК, дыхательная гимнастика.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2129/

1. Врач Харламов А.В.

28.01.2023

Заключение: Пневмосклероз. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, отсутствуют. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсуствуют. Кальцинаты в верхних частях легких. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: свободны.

Плевральная полость: газ не определяется.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширение правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов не усилены.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2129/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Эндопротез левого тазобедренного сустава. Сакроилеит слева. Коксартроз 2 степени слева. Спондилоартроз. Тяжелый остеопороз, позитивная, но недостаточная динамика после применения форстео. Миозит ягодиц. Повреждение связок шеи с отрывом костного фрагмента. Перелом носа. Ушибы лица.

Жалобы на боль в голове, по задней поверхности шеи, пояснице, левом коленном суставе.

Имеются множественные кровоподтеки лица после падения вперед 26.01.2023.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Оперировал Ванин Александр Александрович 02.02.2022.

По сравнению с предыдущими рентгенограммами наблюдается регионально частично позитивный эффект форстео в течение 3-х месяцев, частично ухудшение костной плотности. Плотность кортикалов и их ширина не поменялись. Положение эндопротеза без динамики, стабильное.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - нормальная.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – без винтов наличие винтов, их количество.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное, неполное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины – есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное положение чашки. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1 зона – нет, 2, 3 зоны - да).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости – не соответствует, заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза – недостаточное, фиксация при помощи цемента хорошее.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра – есть, в большей степени справа.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и боковой проекции. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель визуализируется хуже, в нижней части слева и справа видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер.

Синостоз 2-4 поясничных позвонков (после операции). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются значительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, сужен с внутренней стороны, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2129/

На рентгенограммах таза и поясничного отдела позвоночника:

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы, больше справа. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих ягодиц.

Значительная деформация, синостоз 2-4 поясничных позвонков после оперативного лечения. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Кальцинаты в брюшной аорте и бедренных артериях. Костная плотность снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

На рентгенограммах коленных суставов в прямой проекции и левого коленного сустава в боковой проекции: свежих костно-травматических изменений нет, снижение плотности в проекции наружней боковой связки. Значительное снижение костной плотности в области метафизов.

На рентгенограммах шеи в двух проекциях: имеется костный фрагмент 7х3 мм по задней поверхности шеи, множественные кальцинаты в артериях шеи.

На рентгенограммах черепа в двух проекциях имеется перелом носовой кости со смещением.

Рекомендовано:

1. Доплер сосудов шеи. Вопросы:

1. Имеется ли атеросклероз сосудов шеи?

2. Напишите процент уменьшения просвета каждой артерии шеи.

3. Есть ли обратный ток крови по артериям?

2. На ночь лежать на пластине элпласта.
3. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс еще на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

4. Намазывать гематомы траумелем С и лиотоном 1000 14 дней.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

28.05.2022

Заключение: Эндопротез левого тазобедренного сустава. Свежих костно-травматических изменений не выявлено.

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - нормальная.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – без винтов наличие винтов, их количество.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное, неполное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины – есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное положение чашки. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1 зона – нет, 2, 3 зоны - да).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости – не соответствует, заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза – недостаточное, фиксация при помощи цемента хорошее.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра – есть, в большей степени справа.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет.

Описание левого голеностопного сустава: свежих костно-травматических изменений не выявлено. Гипертонус мышц. Пяточная шпора.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2129/

Рекомендовано:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) по схеме.

2. Местно: вольтарен+траумель 3-4 р/с.

3. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

4. Занятия лечебной физкультурой

5. Ортез на левый голеностопный сустав.

6. Хождение с дозированной нагрузкой.

Врач Харламов А.В.

Заключение: Двусторонняя пневмония на фоне недостаточно эффективного лечения амоксиклавом. Пневмосклероз. Тяжелый остеопороз.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: выраженные инфильтративные изменения, в наибольшей степени в правом легочном поле по периферии и в базальном отделе, чередующиеся с линейными и точечными участками значительного уплотнения без инфильтрации (пневмосклероз), без очаговых изменений. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа (в большей степени) и слева. Кальцинаты в верхних частях легких. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, уплотнены, плотность корней одинаковая. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: несвободен слева.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и задняя часть плевры не уплотнены, уплотнение между верхней и нижней долями слева.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширение правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы не запаяны. Прекардиальное пространство не уплотнено.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, вдавления по центру, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2129/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
3. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Эндопротез левого тазобедренного сустава. Сакроилеит слева. Коксартроз 2 степени слева. Спондилоартроз.

 

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

 

Оперировал Ванин Александр Александрович 02.02.2022.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - нормальная.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – без винтов наличие винтов, их количество.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное, неполное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины – есть.

Угол наклона чашки в градусах - нормальное положение чашки. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1 зона – нет, 2, 3 зоны - да).

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - норма.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости – не соответствует, заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза – недостаточное, фиксация при помощи цемента хорошее.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - нет.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - нет.

Остеопороз большого и малого вертела бедра – есть, в большей степени справа.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – нет.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней  и боковой проекции. В верхней части левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель визуализируется хуже, в нижней части слева и справа видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены ягодичные мышцы. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер.

Синостоз 2-4 поясничных позвонков (после операции). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются значительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, сужен с внутренней стороны, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2129/

 

 

 

 

 

Рекомендовано:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.
2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

3. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.

4. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

5. Смазывать пролежень 2 раза в сутки ируксолом нео в течение 14 дней.

6. Консультация специалиста Азарова Сергея Владимировича 8-968-370-47-77.

 

 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8