Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя гипостатическая плевропневмония на фоне неэффективной диуретической терапии. Двусторонний гидроторакс на уровне 4 ребра. Пневмосклероз, пневмофиброз. Рентгеновские признаки сердечной недостаточности, эмфиземы, тромбоза сосудов легких.

В анамнезе прием эликвиса.
В отличие от рентгенограмм 12.02.2022:
1. Визуализируются множественные инфильтративные изменения без тенденции к слиянию более выраженные в нижних частях обоих легких.
2. Уплотнения плевры средней части правого легкого.
3. Появились отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза.
4. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева, более выраженные справа.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 82% без кислородного концентратора, с кислородным концентратором 3 л/мин – 98%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 28 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и латеропозиция на правом боку. Положение пациента: сидя на табуретке с поддержкой и лежа на правом боку, имеются проблемы с задержкой дыхания. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.
Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.
Легочные поля: Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 4 ребра. При латеропозиции на правом боку без изменений по сравнению с 12.02.2022, но сохраняется значительное уплотнение в нижней части левого легкого (пневмофиброз). Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: несвободны с обоих сторон. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, междолевая плевра не уплотнены.
Диафрагма: контуры не определяются. Сердце: треугольной формы, расширение правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и главных бронхов усилены.
Костная система: костная плотность снижена.
Контур желудка не прослеживается.
  

Рекомендации:
1. Рентгенконтроль через 2 недели.
2. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель. Потом диувер 5 мг утром 1 месяц.
3. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

  Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

Заключение: Двусторонний гидроторакс на уровне 4 ребра. Пневмосклероз. Гидроперикард? Рентгеновские признаки сердечной недостаточности, эмфиземы. Остеопоротические переломы грудных позвонков.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 95%, ЧСС 95 в минуту, ЧДД 24 в минуту. Кислородная поддержка не требуется.Проекции исследования: прямая задне-передняя, латеропозиция на правом боку и боковая проекции. Положение пациента: сидя на табуретке с поддержкой и лежа на правом боку, имеются проблемы с задержкой дыхания. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 4 ребра. При латеропозиции на правом боку плотность нижней части левого легкого уменьшается, появляется уровень жидкости в медиальной части левого легкого, меняется положение сердца. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Синусы: несвободны с обоих сторон. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, междолевая плевра и задняя часть плевры не уплотнены.

Диафрагма: контуры не определяются. Сердце: треугольной формы, расширение правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи и главных бронхов усилены. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются вдавления по центру, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2044/
Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

4. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

5. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

6. Фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка вечером в течение 2-х недель.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8