Заключение: Сакроилеит слева. Остеопороз. Двусторонний коксартроз 2 степени.

Контакт с пациенткой затруднен из-за алалии.

При пальпации боль в проекции левого пояснично-крестцового сочленения.

Периодически жалуется на боль в правом тазобедренном суставе. Правая нога немного ротирована кнаружи.

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: костно-травматических изменений нет. В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. В малом тазу слева видно округлое образование диаметром 34 мм с плотностью, характерной для кальцината. Уплотнены ягодичные мышцы, больше слева, поясничные мышцы (четко контурируется фасция сзади). Четко контурируется фасция по наружней стороне левой ягодицы и бедра, левое бедро более плотное. Кальцинаты в брюшной аорте, бедренных артериях.

 

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. В теле 2 поясничного позвонка видно округлое уплотнение 18х15 мм. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Правая шейка бедра немного укорочена, данных за свежий перелом нет.

 

Описание рентгенограмм коленных суставов в прямой передне-задней проекции: костно-травматических изменений нет. Четко визуализируются мениски. Суставные поверхности немного неровные, субхондральный склероз. В ср\3 большеберцовой кости. виден верхний край металлофиксатора с 2-мя винтами.

Рекомендации:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/2028/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8