Заключение: Пневмоторакс нижней доли правого легкого. Перелом 7-8 ребер со смещением справа. Двусторонний гидроторакс по 3 ребру. Признаки двусторонней эмфиземы, сердечной недостаточности, остеопороза. Правосторонний сколиоз. Аэрофагия.

В анамнезе сердечная недостаточность, сахарный диабет. Травма от 27.11.2021. Боли в проекции 7-8 ребер справа.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.
Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 97%, ЧСС 108 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция и латеропозиция на левом боку.
Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.
Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.
Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Легочный рисунок усилен справа. Множественные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани увеличена, больше справа. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах. Равномерные уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Кальцинатов в верхних частях легких нет. Характерная дуга для гидроторакса по 3 ребро с обоих сторон с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани. При латеропозиции на левом боку визуализируется увеличение воздушности и отсутствие легочного рисунка в проекции нижней доли правого легкого, виден нижний край правого легкого. Имеется компрессия правого легкого.
Контуры трахеи и главных бронхов нераномерно уплотнены. Слабовыраженных уплотнений в мелких бронхах и точечных уплотнений с признаками инфильтрации нет
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова, имеются отдельные кальцинаты в проекции корней легких. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют.
Синусы: не свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: справа и слева на уровне 4 ребра. Контуры нечеткие.
Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Костная система: визуализируются переломы 7-8 ребер справа со смещением на толщину кортикала. Мягкие ткани уплотнены в проекции 7-8 ребер сбоку справа. Имеется искривление грудного отдела позвоночника вправо. Костная плотность снижена.
В проекции желудка визуализируется газ.

Рекомендации: госпитализация.
1. Клинический анализ крови, анализ на д-димер.
2. Корректировка диуретической терапии, консультация кардиолога.
3. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.
При отказе от госпитализации:
1.     Контроль показателей оксигенации (не ниже 90), ЧДД (норма 16-18)
2.     Постельный режим 7 дней.
3.     Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг (при значительном снижении артериального давленния сирдалуд заменить на мидокалм 150 мг х 4 раза в день) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88
4.     Омепразол 20 мг утром перед едой
5.     Консультация пульмонолога - Гагарина Наталья Юрьевна.
6.     Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.
7.      Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

Врач-рентгенолог Тюленева Евгения Александровна