22.05.2024

Заключение: Дыхательная недостаточность. Двусторонняя гипостатическая плевропневмония. Левосторонний гидроторакс на уровне 4 ребра. Рентгенпризнаки трахеита. 

Прием цефтриаксона 2 дня. Анализ крови на 20.05.2024 д-димер 1.27 мг\мл, повышение концентрации тромбоцитов, лейкоциты в пределах верхней границы нормы. Показатели белка и глюкозы снижены. Множество кровоподтеков.

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе. Дыхание не задерживает.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 86%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 18 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция и латеропозиция на правом боку.

Положение пациента: лежа на кровати с приподнятым головным концом и лежа на правом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное. Снимки сравниваются с рентгенограммами от 26.12.2023.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы немного уплотнены слева. Повышенного питания. Легочные поля: отдельные слабовыраженные инфильтративные изменения без тенденции к слиянию, наиболее плотные в проекции сегмента S10 справа, без очаговых изменений, в большей степени выраженные справа проекции средней доли. Слева общее равномерное повышение плотности, мешающее разглядеть признаки инфильтрации. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. В проекции 3 ребра участок значительного уплотнения 57х9 мм исчез. Корни легких: правый корень виден значительно менее нечетко из-за зоны инфильтрации вокруг, не расширен, структурен. Левый корень скрыт за срединной тенью. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра уплотнена слева с образованием характерной для гидроторакса дуги на уровне 4 ребра. Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контур слева нечеткий. Сердце: дислокация сердца влево. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани повысилась, слева значительно более плотная. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи более усилены. Четко виден киль. Контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани слева на уровне 4 ребра. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен слева.

Латеропозиция на правом боку для подтверждения гидроторакса. Гидроторакс на уровне 4 ребра, при латеропозиции плотность нижней части левого легкого снижается до нормальной, инфильтрационные изменения не визуализируются, дуга и под нею область высокой плотности в нижней части легкого исчезает, появляется дуга в верхней части легкого, отделяющая область высокой плотности. Имеется уровень по медиальному краю правого легкого.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1846/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Увеличить количество калорийного питания (нутридринк).

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

25.12.2023

Заключение: Двусторонняя гипостатическая пневмония на фоне лечения цефтриаксоном. Дисковидный ателектаз слева. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы. Тахикардия.

Прием цефтриасона 3 дня.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 90-93%, ЧСС 80 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы уплотнены слева. Повышенного питания. Легочные поля: слабовыраженные инфильтративные без тенденции к слиянию, без очаговых изменений, в большей степени выраженные справа в нижней части легких. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. В проекции 3 ребра виден участок значительного уплотнения 57х9 мм. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: правый корень видно нечетко из-за зоны инфильтрации вокруг, не расширен, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная и боковая плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контур слева нечеткий. Сердце: расширения левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, в большей степени справа. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов справа. Контур желудка прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободен слева. Неравномерные невыраженные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах справа с медиальной стороны с нечеткой рваной внутренней границей справа (в меньшей степени) и слева.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1846/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

26.07.2023

Заключение: Двусторонняя гипостатическая плевропневмония на фоне лечения цефтриаксоном.

Пневмосклероз. Рентгенпризнаки эмфиземы. Тахикардия.

В анализах тропонин Т 22.15 (норма до 14 пг/мл), СОЭ 39 мм\час (норма до 20), СРБ 78.4 мг\л (норма до 5). Позитивная динамика анализов от приема цефтриаксона в течение 5 дней.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 98%, ЧСС 110 в минуту, ЧДД 20 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Подмышечные лимфоузлы уплотнены слева. Нормального питания. Легочные поля: слабовыраженные инфильтративные без тенденции к слиянию, без очаговых изменений, в большей степени выраженные слева в нижней части легкого. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза отсутствуют. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра немного уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 5 ребра. Контуры четкие. Сердце: расширения правой и левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких, в большей степени справа. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных лимфоузлов справа. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные невыраженные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с нечеткой рваной внутренней границей справа (в большей степени) и слева.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1846/

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

27.11.2021

Заключение: Двусторонний сакроилеит. Остеопороз. Двусторонний коксартроз слева 3 степени, справа 2 степени. Миозит поперечной мышц живота, поясничных, ягодичных, бедренных мышц. Сгибательная и отводящая контрактура обоих плечевых суставов.

 

Жалобы на боли в обоих плечевых суставах, предплечьях, голенях.

В анамнезе инсульт 7 месяцев назад.

При пальпации резкая боль в проекции левого (в большей степени) и правого (в меньшей степени) пояснично-крестцового сочленения.

Отведение и сгибание левого плеча выше 90 градусов болезненно.

Отведение и сгибание правого плеча выше 45% болезненно.

 

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: костно-травматических изменений нет. В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей, справа щель видна плохо. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Уплотнены поперечная мышца живота, поясничная и ягодичные мышцы, мышцы бедер.

Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер, слева в большей степени.

Костная плотность снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Левый: щель тазобедренного сустава неодинаковой толщины, неровная, сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Уплотнена суставная капсула кнутри дуги Адамса.

Правый: щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, немного неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Немного уплотнена суставная капсула кнутри дуги Адамса. Линейное уплотнение за вертельной зоной (тромбоз бедренной вены?).

 

На рентгенограммах левого плечевого сустава костно-травматических изменений нет.

 

На рентгенограммах правого плечевого сустава имеется костная мозоль в проекции хиругической шейки правого плеча.

 

На рентгенограммах предплечий и голеней костно-травматических изменений нет.

 

 

 

 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

 

 

 

Рекомендации:

1. Постельный режим 7 дней. Не сидеть 14 дней — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88

местно: долгит смешивать с траумелем и наносить на область поясницы 2 раза в сутки в течение 14-ти дней, лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

5. Консультация артролога о перспективах эндопротезирования левого тазобедренного сустава.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1846/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный
диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8