Заключение: Дыхательная недостаточность. Лимфогранулематоз, обострение. Пневмофиброз. Пневмосклероз. Признаки тромбоза легких. Абсцесс правого легкого? Миозит спины. Признаки остеопороза. Грудной кифоз. ХОБЛ?

 

Жалобы на боль в левой половине грудной клетки сзади, периодическое повышение температуры до 38С.

Принимал амоксиклав.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 90%, ЧСС 106 в минуту, ЧДД 40 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани правого плеча и правой половины грудной клетки несимметричны – справа значительное увеличение плотности из-за лимфогранулематоза.

Легочные поля: без инфильтративных изменений. Очаговое изменение – в центральной части правого легкого имеется округлое с четкими границами образование размером 76х66 мм с уровнем жидкости, при латеропозиции уровень жидкости меняется. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза.  Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани увеличена справа. Признаков снижения плотности на уровне корней легких нет. Значительное уплотнение по периферии правого легкого из-за значительно увеличенных мягких тканей. Равномерные уплотнения по периферии легких отсутствуют, значительное уплотнение в базальных отделах справа и спереди (пневмофиброз). Кальцинаты в верхних частях легких слева. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Выраженные множественные линейные уплотнения и точечные уплотнения без признаков инфильтрации.

Корни легких: не расширены, бесструктурны, плотность правого корня выше. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют.

Синусы: несвободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контур справ нечеткий. Передний и задний реберно-диафрагмальные синусы запаяны.

Сердце: расширение левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний в грудном отделе неодинаковая (застарелые переломы). Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Сросшиеся переломы 5-8 ребер слева. Уплотнение мягких тканей в проекции левой лопатки (миозит).

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1837/

 

 

Рекомендации: госпитализация, КТ грудной клетки, д-димер, консультация торакального хирурга.

1. Рентгенконтроль через 4 недели.

2. Консультация пульмонолога - Гагарина Наталья Юрьевна.
3. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
4. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 3 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.
5. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

6. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

 

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8