18.11.2021

Заключение: Позитивный эффект от диуретиков для лечения двустороннего гидроторакса по 4 ребро. Тромбоз сосудов сердца. Пневмофиброз. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки сердечной недостаточности.

В анамнезе был эпизод мокроты с кровью. Принимает эквилис 2.5 мг в день.

В анализах крови превышение по фибриногену, тромбоцитам, СОЭ, снижение железа.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 96%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.

Проекции исследования: прямая задне-передняя ипроекции, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Множественные отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, лучше всего выраженные над левым корнем. Плотность изменений в сосудах легких снизилась, контрастность краев уменьшилась. Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Характерной дуги для гидроторакса нет. При латеропозиции на правом боку жидкости в плевральной полости нет, отмечается выраженное уплотнение в нижней части левого легкого, характерное для пневмосклероза. Кальцинатов в верхних частях легких нет. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует – позитивный эффект от диуретиков. Небольшое уплотнение в нижней части правого легкого (пневмосклероз).

Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Слабовыраженных уплотнений в мелких бронхах и точечных уплотнений с признаками инфильтрации нет. Множество выраженных линейных и точечных уплотнений по обоим легочным полям (пневмосклероз).

Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют.

Синусы: несвободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: частично уплотнена.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры нечеткие.

Сердце: расширение правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.

Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1772/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

 

Рекомендации: анализ на Д-димер, расширенная гемостазиограмма, решение вопроса о коррекции диуретической терапии.

В анализе от 30.10.2021 д-димер превышает норму (до 250 нг\мл) и составляет 2126 нг\мл.

---

28.10.2021

Заключение: Двусторонний гидроторакс по 4 ребро. Тромбоз сосудов сердца? Пневмофиброз. Пневмосклероз. Рентгенпризнаки сердечной недостаточности.

В анамнезе была мокрота с кровью в течение 6-ти дней неделю назад, потом самопроизвольно прекратилась.

В анализах крови превышение по фибриногену, тромбоцитам, СОЭ, снижение железа.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 94%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции, латеропозиция на левом боку.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Множественные отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза, лучше всего выраженные над левым корнем. При латеропозиции улучшается визуализация возможного тромбоза над правым корнем. Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаков снижения плотности на уровне корней легких. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах отсутствуют. Кальцинатов в верхних частях легких нет. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани на уровне 4 ребра. При латеропозиции на левом боку гидротораксная дуга исчезает, более четко визуализируется значительное уплотнение медиальной части средней доли правого легкого.
Контуры трахеи и главных бронхов не усилены. Слабовыраженных уплотнений в мелких бронхах и точечных уплотнений с признаками инфильтрации нет. Множество выраженных линейных и точечных уплотнений по обоим легочным полям (пневмосклероз).

Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют.

Синусы: несвободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: частично уплотнена.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры нечеткие. Передний и задний реберно-диафрагмальные синуса запаяны.

Сердце: расширение правой и левой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноза нет.
Тень средостения: не расширена, не смещена. Значительные отдельные уплотнения за сердцем (пневмосклероз).

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Контур желудка не прослеживается.

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1772/

 

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

 

 

 

 

Рекомендации: срочно анализ на Д-димер, расширенная гемостазиограмма.

 

1. Рентгенконтроль через 3 недели 18.11.2021.

2. Консультация пульмонолога - Гагарина Наталья Юрьевна, телефон 8-926-426-44-74.
3. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
4. Диуретическая терапия: фуросемид 40 мг 2 таблетки утром, верошпирон 25 мг 2 таблетки днем, панангин 1 таблетка днем в течение 3-х недель.
5. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

6. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

 

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8