Заключение: Пневмофиброз, пневмосклероз. Компрессионный перелом 3 поясничного позвонка. Тяжелый остеопороз. Признаки сердечной недостаточности, трахеобронхита, преходящей дыхательной недостаточности. Тромбоз сосудов легких?

В анамнезе ТЭЛА

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 82-95%, ЧСС 90 в минуту, ЧДД 28 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани увеличена из-а множества фиброзных изменений, одинаковая справа и слева. Признаков снижения плотности на уровне корней легких нет. Равномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах. Значительные уплотнения в обоих легочных полях более выраженные в нижней доле левого легкого и верхней доле правого легкого. Имеются отдельные линейные уплотнения в обоих легочных полях, характерные для тромбоза сосудов легких. Кальцинатов в верхних частях легких нет. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов неравномерно уплотнены. Слабовыраженных уплотнений в мелких бронхах и точечных уплотнений нет.

Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют.

Синусы: левый синус заполнен плотным содержимым.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 4 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширения левой и правой границ сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Описание рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: костная плотность снижена. Компрессия до 50% переднего отдела 3 поясничного позвонка. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются вдавления по центру и костные разрастания по передней поверхности тел позвонков.

Контур желудка не прослеживается.

Рекомендации: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Консультация пульмонолога - Гагарина Наталья Юрьевна.
3. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
4. Гемостазиограмма, д-димер.
5. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

6. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту 8-965-428-14-79 (номер для заказа кислородного концентратора) с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

7. Ношение поясничного корсета в течение 8 недель.

8. Ограничивать сидение в течение 4х недель.

9. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг (при значительном снижении артериального давления заменить сирдалуд на мидокалм 150 мг) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88

10. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8