30.01.2024

Заключение: Закрытый перелом тела 2 поясничного позвонка с компрессией до 1\4 от высоты. Двусторонний сакроилеит. Ложные суставы обоих шеек бедра. Тяжелый остеопороз. Пролежни в области крестца. Миозит спины, поясничных мышц, поперечной мышцы живота. Рентгенпризнаки тромбоза бедренных вен.

В анамнезе СКВ и узелковый полиартрит. 24.04. 2021 году были сломаны бедра.

Ноги отечны. Принимала форстео 3 месяца. Последние полтора месяца отмечалось усиление болей в спине.

При пальпации резкая боль в проекции левого (в большей степени) и правого (в меньшей степени) пояснично-крестцового сочленения.

В крестцовой области пролежни зажили.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: шейка правого и левого бедра отсутствует как анатомический объект, бедра ротированы кнаружи. Оба тазобедренных суставов: видно отсутствие дуги Адамса. Щели тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Костная плотность значительно снижена. Имеются костные мозоли в ср\3 обоих бедер (сросшиеся переломы).Видны линейные уплотнения за тенью бедренных костей в ср\3. Миозит мышц спины. Кальциноз брюшной аорты. По сравнению с прошлыми рентгенограммами значительное увеличение костной плотности.

В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна четко, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы. 12 грудной позвонок сплющен по типу утиного клюва до 50% от высоты, замыкательные пластинки четкие. Тело 2 поясничногопозвонка уменьшено в высоту до 1\4 от высоты, верхняя замыкательная пластинка нечеткая. Уплотнена верхняя замыкательная пластинка 5 поясничного позвонка.

Рекомендации:

1. Обезболивание: ввиду неэффективности кеторола рекомендуется фендивия 25 мкг\час. сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88

местно: компресс на ноги на ночь лиотон 1000 + смешивать с траумелем и наносить на ноги, потом надеть пищевые пакеты и намотать эластичные бинты с небольшой компрессией от пальцев до паха в течение 14-ти дней, лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс еще на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

3. Фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки 10 уколов.

4. Ношение поясничного корсета 8 недель до 26.03.2024.

5. Консультация ортопеда на предмет эндопротезирования тазобедренных суставов.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1618/
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

24.11.2021

Заключение: Двусторонний сакроилеит, коксартроз 2 степени. Ложные суставы обоих шеек бедра. Тяжелый остеопороз. Пролежни в области крестца.

 

При пальпации резкая боль в проекции левого (в большей степени) и правого (в меньшей степени) пояснично-крестцового сочленения.

 

В крестцовой области имеются заживающие пролежни.

 

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней и боковой проекции: шейка правого и левого бедра отсутствует как анатомический объект, бедра ротированы кнаружи. Имеются разрушения наружней части верхних копчиковых позвонков, плотность тел позвонков не снижена, в них имеется большое количество зон остеосклероза, кнаружи от копчика видна линия кальцификации и над ней зона уплотнения мягких тканей (рубцевание). Оба тазобедренных суставов: видно отсутствие дуги Адамса. Щели тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Костная плотность значительно снижена. По сравнению с прошлыми рентгенограммами виден ложный сустав шейки левого бедра.

В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, в большей степени слева, мышцы бедра слева.

Рекомендации:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

3. Лечение пролежней: мазь ируксол нео утром и днем 14 дней, пластина элпласт на ночь, консультация хирурга Азарова Сергея Владимировича 8-968-370-47-77.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1618/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Диагноз: Ложный сустав шейки правого бедра. Сросшийся чрезвертельный перелом слева. Тяжелый остеопороз.

 

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи. Видно отсутствие дуги Адамса. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, ровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Костная плотность значительно снижена.
Подробности про перелом шейки бедра можно прочитать в интернете https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=9045

Рекомендации:

1. Переход на сидячий режим.
2. Стоять возле кровати с постепенно увеличивающейся нагрузкой на левую ногу до 100%. После этого постепенно увеличивать нагрузку на правую ногу до 50%.

3. Использовать педальный тренажер каждый час.

4.  Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
5.  Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
6.  Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги.

7. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на левую ногу каждый час по 5 минут.

8. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на правую ногу с 29-ого дня с момента перелома.

9. План лечения остеопороза: кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

10. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
11. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.

12. Лечение пролежней: мазь ируксол нео утром и днем 14 дней, пластина элпласт на ночь, консультация хирурга Азарова Сергея Владимировича.

Рекомендации о возможности оперативного лечения – эндопротезирования правого тазобедренного сустава:

 

1. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 Отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.
2. Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.

3.    НИИ СП имени Склифосовского, главный корпус, Сергеев Александр Юрьевич 

4.    Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич. 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1618/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8