11.07.2024

Заключение: Закрытый перелом ногтевой фаланги 1 пальца левой стопы без смещения. Сгибательная контрактура левого голеностопного сустава. Приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. Сросшиеся переломы обоих ветвей левой лонной кости. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Двусторонний сакроилеит. Флотирующий тромб левой общей бедренной вены?

Травма 9.07.2024 при попытке опираться на левую стопу. Имеется кровоподтек 1 пальца левой стопы.

Имеется сгибательная контрактура в левом голеностопном суставе, сгибание возможно до 110 градусов, при пассивном сгибании возможно уменьшить степень контрактуры в этапных гипсовых повязках или ортезах. Левое бедро находится в состоянии наружней ротации, внутренняя ротация болезненна.

В анамнезе повышение д-димера, на УЗИ выявлен флотирующий тромб в общей левой бедренной вене.

На рентгенограммах левой стопы в двух вынужденных проекциях с поддержкой имеется перелом 1 ногтевой фаланги слева. Костная плотность значительно снижена.

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции и левого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: шейка левого бедра не изменена, бедро ротировано кнаружи, не укорочено. Перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Имеются сросшиеся переломы обеих ветвей левой лонной кости с образованием периостальной и эндостальной мозоли. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Имеется уплотнение, характерное для тромбоза над малым вертелом слева Кальциноз бедренной артерии. Костная плотность значительно снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щели тазобедренных суставов одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

В верхней части правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части справа и слева видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы, поперечная мышца живота. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

Рекомендации:

1. Рентгенконтроль, начать опору на левую стопу через 4 недели с момента травмы 06.08.2024, рентгенконтроль или денситометрия в случае применения форстео для лечения остеопороза через 6 месяцев после начала приема. Расширенная коагулограмма (анализ крови).
2. Компрессы на ночь с мазями лиотон 1000 + траумель С 7 дней.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта под левым боком.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу наступать на пятку можно с 16.07.2024.

6. Начать разработку левого голеностопа с 06.08.2024.

7. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
8. Сидеть в кровати свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
9. Приподнимать таз с упором на руки, работать над устарением контрактур в левом тазобедренном суставе, сгибать ноги в коленных суставах.

10. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 6 месяцев, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 6-ти месяцев.

11. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

12. Доплер сосудов левого бедра. Вопросы:

1. Имеется ли в бедренной вене флотирующий тромб?

2. Его размеры.

3. Есть ли опасность его отрыва и дрейфа по сосудистому руслу?

4. Требуется ли удаление тромба, установка кава-фильтра?

5. Требуется ли терапия ксарелто или эликвисом?

   
   
   

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1613/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8,

---

 29.01.2024

Заключение: Закрытые переломы обоих ветвей левой лонной кости без смещения. Коксартроз 2 степени. Тяжелый остеопороз. Ушиб левой половины грудной клетки. Ушил левой голени. Миозит ягодичных мышц, поперечной мышцы живота.

Травма 28.01.2024 при падении.
Жалобы на боль в паху слева, невозможность встать на левую ногу, боль в левой половине грудной клетки, в левой голени.
Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции и левого тазобедренного сустава в аксиальной проекции: шейка левого бедра не изменена, бедро ротировано кнаружи, не укорочено. Перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. Имеются переломы обеих ветвей левой лонной кости Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Кальциноз бедренной артерии. Признаков тромбоза бедренных вен нет. Костная плотность значительно снижена.

Оба тазобедренных сустава: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щели тазобедренных суставов одинаковой толщины, неровные, не сужены, по наружней стороне вертлужных впадин видны костные разрастания. Субхондральный склероз вертлужных впадин отсутствует.

В верхней части левого и правого пояснично-крестцового сочленения суставная щель видна плохо, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Уплотнены ягодичные мышцы, поперечная мышца живота. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер и ягодиц.

На рентгенограммах левой голени в вынужденной боковой проекции костных изменений нет, видно уплотнение в проекции передней большеберцовой мышцы. Кальциноз артерий. Множество округлый подкожных кальцинатов. Пяточная шпора.

На рентгенограмме левой половины грудной клетки костно-травматических изменений нет.







Рекомендации: постельный режим 7 дней.

1. Рентгенконтроль через 8 недель после травмы 24.03.2024, рентгенконтроль в случае применения форстео для лечения остеопороза через 3 месяца после начала приема.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.
3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог)+сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну. Следить за пульсом (норма 60-90 в минуту) и артериальным давлением (норма 120\80), при снижении показателей отменить сирдалуд. Местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта под левым боком.
4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать 7 дней, потом в зависимости от болей можно начать приступать.
6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.
9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.
10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.
11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.
12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.
13. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.
15. Занятия на велотренажере 1 раз в час по 5-15 минут после сращения перелома. В случае несращения перелома занятия начать через 3 месяца с момента травмы.
16. Пациентка повышенного питания, уменьшить количество потребляемых легкоусвояемых углеводов, сахара и соли на 50%.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1613/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

14.07.2022

Заключение: Пневмосклероз. Рентгенпризнаки остеопороза.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 98%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекции.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения отсутствуют. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Плотные линейные и точечные изменения в обоих легочных полях (пневмосклероз). Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких и в верхних частях легких. Неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах с четкой внутренней границей справа и слева. Кальцинаты в верхних частях легких. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинаковая. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями отдельные тяжистые уплотнения. Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, междолевая плевра и задняя часть плевры не уплотнены.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: небольшое расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Контуры трахеи неравномерно усилены. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Прекардиальное пространство не уплотнены.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, вдавления по центру отдельных позвонков, небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Снижение плотности по передней поверхности тел позвонков. Сросшийсмя перелом 3 ребра справа.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1613/

Рекомендации:

1. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

2. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки. Консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Двусторонний гонартроз 3 степени, смещение суставной площадки правой и левой  большеберцовой кости кнаружи. Двусторонний пателлофеморальный артроз. Признаки остеопороза, тромбофлебита.

 

На рентгенограммах обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях:

Суставные щели коленных суставов почти равномерно сужены с внутренней стороны до 2 мм, с наружней стороны толщина до 5 мм.

 

Правый коленный сустав: имеется костное разрастание с внутренней стороны суставной площадки большеберцовой кости, она сдвинута кнаружи до 5 мм. Остеопороз мыщелков бедра и головки малоберцовой кости, уплотнение мышц бедра снаружи. Поверхностные вены визуализируются с участками уплотнения. Костные разрастания по концам суставной поверхности надколенника. Кальциноз артерий. Снижение костной плотности.

 

Левый коленный сустав: костное разрастание по задней поверхности левой большеберцовой кости. Суставная площадка левой большеберцовой кости сдвинута кнаружи на 5 мм. Костные разрастания по концам суставной поверхности надколенника. Кальциноз артерий. Поверхностные вены визуализируются с участками уплотнения. Снижение костной плотности.

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1613/

Рекомендации о возможности оперативного лечения:

 

1. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 Отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.
2. Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.

Рекомендуется УЗИ сосудов ног в плановом порядке.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Сросшийся перелом хирургической шейки левого плеча, посттравматическая контрактура. Сросшийся перелом основной фаланги 1 пальца правой стопы, посттравматический артроз. Тяжелый остеопороз.

 

Заключение: Сросшийся перелом хирургической шейки левого плеча, посттравматическая контрактура. Сросшийся перелом основной фаланги 1 пальца правой стопы, посттравматический артроз. Тяжелый остеопороз.

 

Травма 7 недель назад.

 

Описание рентгенограммы левого плечевого сустава в прямой передне-задней проекции: перелом хирургической шейки плеча сросся, соотношение суставных поверхностей правильное. Костная плотность снижена.

Описание рентгенограмм обоих стоп в прямой и косой проекции: перелом основной фаланги 1 пальца правой стопы сросся с образованием плотной эндостальной мозоли, линии перелома не видно, снижена высота суставной щели между фалангами 1 пальца правой стопы.

 

Рекомендации:

1. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1613/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8