Заключение: Двусторонняя пневмония на фоне недостаточно эффективного применения левофлоксацина. Рентгенологические признаки пневмосклероза, пневмофиброза, трахеобронхита. Морфологические признаки ХОБЛ. Признаки остеопороза.

 

Описание рентгенограммы грудной клетки на выдохе, пациент дыхание не задерживает.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 93-95%, ЧСС 66 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: полулежа на функциональной кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без очаговых изменений. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Неравномерные уплотнения различной плотности по периферии легких и в базальных отделах. Грубые склеротические изменения в средних частях обоих легких. Равномерные уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Кальцинатов в верхних частях легких нет. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов неравномерно уплотнены. Слабовыраженные уплотнения в мелких бронхах и точечные уплотнения с признаками инфильтрации с обоих сторон, наиболее выраженные в средних частях обоих легких.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны. Под корнями тяжистые уплотнения отсутствуют.

Синусы: заполнены плотным содержимым с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: значительно уплотнена между верхней и средней долями справа, верхней и нижней долями слева.

Диафрагма: справа и слева на уровне 6 ребра. Контуры немного размытые.

Сердце: расширения левой границы сердца нет. Аорта: кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена.   

Рекомендации: госпитализация.

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888.

Заключение: Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением с отрывом малого вертела. Тяжелый остеопороз. Двусторонний коксартроз 3 степени. Асептический некроз головки правого бедра?

Жалобы на боль в правом бедре.

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней и аксиальной проекциях: шейка правого бедра не повреждена, бедро укорочено и ротировано кнаружи. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, неравномерно сужена, по наружной стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. По наружной стороне линия перелома рассекает большой и малый вертел, фрагмент большого вертела смещен кнаружи, бедро немного укорочено. Высота головки бедра снижена, ее плотность значительно изменена, в верхней части зона остеосклероза. Имеется зона остеосклероза в вертлужной впадине справа. Признаки сросшегося перелома верхней ветви лонной кости справа. Имеется миозит поясничных мышц более выраженный справа и миозит правого бедра. Четко контурируется фасция правой ягодицы и бедра. Костная плотность значительно снижена.
Рекомендации:

1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88

лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.

5.  На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6.  Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7.  Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8.  Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8