15.01.2023

Заключение: Сросшийся надмыщелковый перелом правого бедра, остеосинтез пластиной и винтами. Гонартроз 3 степени правого коленного сустава.

4.10.2022 в институте Ревматологии проведено удаление фрагмента штифта и сломанной пластины с винтами, коррекция угловой деформации.

На рентгенограммах правого коленного сустава в прямой, боковой и в косой проекции.

На правое бедро установлена более короткая пластина с 12-ю винтами, остеосинтез стабилен. Бедро укорочено на 2-3 см. В прямой проекции линии перелома прослеживается нечетко, в боковой проекции видно сращение по задней части бедренной кости, приросшие костные фрагменты. В мыщелках бедра видны 2 фрагмента винтов прошлого остеосинтеза и контуры места расположения верхнего фрагмента интрамедуллярного штифта с двумя отверстиями в канале бедра (удалено). Суставная щель правого коленного сустава сужена, в большей степени по наружней стороне, неровная, признаки субхондрального склероза большеберцовой кости. Костные балки потеряли структуру в области метафиза внутреннего мыщелка большеберцовой кости, костная плотность неравномерно снижена. Имеется костное разрастание по наружней стороне сустава на уровне наружнего мыщелка бедра. Произошло сращение с образованием значительной периостальной костной мозоли по задней и внутренней части н\3 бедренной кости. Бедренная кость по длине расколота в передне-наружней части с точками сращения. У верхней части пластины наружний кортикал удален. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны небольшие костные разрастания. В верхней части правой голени под кожей видны множественные точечные кальцинаты. По сравнению с прошлыми рентгенограммами снижена костная плотность у надколенника и большой бугристости большеберцовой кости.

Рекомендовано:

1. Осевая нагрузка, больше стоять.

2. Занятия на велотренажере 20 минут 3 раза в день.

3. ЛФК для правого коленного сустава – сгибание под весом тела (показана).

4. При усилении болей в проекции пластины готовиться к удалению металлофиксаторов и эндопротезированию коленного сустава. Для этого сделать КТ правого коленного сустава с построением трехмерной модели в 1 меде Б. Пироговская, 6 8-499- 248-15-71. Вопросы:

   1. На сколько процентов срослась бедренная кость?

   2. Насколько деформированы суставные поверхности?

   3. Что вызывает блокирование движений в коленном суставе.

5. При выраженном разрушении суставных поверхностей получить квоту на эндопротезирование коленного сустава.

6. Продолжить прием форстео на протяжении 6-ти месяцев.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

  04.04.2022

Заключение: Сросшийся надмыщелковый оскольчатый перелом правого бедра, остеосинтез пластиной и винтами. Выраженный, но недостаточный эффект от форстео. Гонартроз 3 степени правого коленного сустава. Тяжелый остеопороз.

 

Правое бедро укорочено на 3 см.

Прием форстео был на протяжении 3 месяцев.

Изменения по сравнению со снимками 06.10.2021.

 

1. Наблюдается выраженный позитивный эффект от форстео в плане улучшения плотности (контрольная точка – внутренний мыщелок правого бедра).
2. Линии перелома практически не видны на косой проекции, на прямой плохо визуализируются, имеется выраженная костная мозоль.

 

Последний остеосинтез 30.03.2021 в институте Ревматологии Москвы.

 

На рентгенограммах правого коленного сустава в прямой и двух косых проекциях.

На правое бедро установлена пластина с 8-ю винтами, остеосинтез стабилен. Бедро укорочено. В прямой проекции линии перелома прослеживается нечетко, в косой проекции видно четкое сращение бедренной кости, приросшие костные фрагменты. В мыщелках бедра видны 4 фрагмента винтов прошлого остеосинтеза и верхний фрагмент интрамедуллярного штифта с двумя отверстиями в канале бедра. Суставная щель правого коленного сустава сужена, в большей степени по наружной стороне, неровная, признаки субхондрального склероза большеберцовой кости. Костные балки потеряли структуру в области метафиза внутреннего мыщелка большеберцовой кости, костная плотность неравномерно снижена. По сравнению со снимками от 06.10.2022 костная плотность немного увеличилась. Имеется костное разрастание по наружной стороне сустава на уровне наружного мыщелка бедра. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны небольшие костные разрастания. В верхней части правой голени под кожей видны множественные точечные кальцинаты.

Рекомендовано:

 

1. Осевая нагрузка, больше стоять.
2. Занятия на велотренажере 20 минут 3 раза в день.
3. ЛФК для правого коленного сустава – сгибание под весом тела (показана).
4. КТ в 1 меде 8-499-248-15-71 ул. Большая Пироговка, дом 6. Вопросы для КТ

4.1.        На сколько процентов срослась бедренная кость?

4.2.        Насколько деформированы суставные поверхности?

4.3.        Что вызывает блокирование движений в коленном суставе.

1. При выраженной боли в коленном суставе, блокадах, невозможности заснуть без обезболивания получить квоту на эндопротезирование коленного сустава.
2. Продолжить прием форстео на протяжении 3-х месяцев.

 

1. Рекомендации о возможности оперативного лечения:

 

7.1.ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 Отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.

 

7.2.        Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.

 

7.3.        НИИ СП имени Склифосовского, главный корпус, Сергеев Александр Юрьевич.

 

7.4.        Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

  06.10.2021

Заключение: Сросшийся надмыщелковый оскольчатый перелом правого бедра, остеосинтез пластиной и винтами. Недостаточный эффект от форстео. Гонартроз 3 степени правого коленного сустава. Металлоз, обострение.

 

Правое бедро укорочено на 5 см.
Прием форстео был на протяжении 1 месяца.
Изменения по сравнению со снимками 02.07.2021.
  Наблюдается невыраженный позитивный эффект от форстео в плане улучшения плотности (контрольная точка – внутренний мыщелок правого бедра).
Линии перелома видны хуже.
Увеличился отек подкожно-жировой клетчатки над пластиной.
  Последний остеосинтез 30.03.2021 в институте Ревматологии Москвы.
  На рентгенограммах правого коленного сустава в прямой, боковой и двух косых проекциях.

На правое бедро установлена пластина с 8-ю винтами, остеосинтез стабилен. Бедро  укорочено. В прямой проекции линии перелома прослеживается нечетко, в боковой проекции видно сращение по задней части бедренной кости, приросшие костные фрагменты. В мыщелках бедра видны 4 фрагмента винтов прошлого остеосинтеза и верхний фрагмент интрамедуллярного штифта с двумя отверстиями в канале бедра. Суставная щель правого коленного сустава сужена, в большей степени по наружней стороне, неровная, признаки субхондрального склероза большеберцовой кости. Костные балки потеряли структуру в области метафиза внутреннего мыщелка большеберцовой кости, костная плотность неравномерно снижена. Имеется костное разрастание по наружней стороне сустава на уровне наружнего мыщелка бедра. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны небольшие костные разрастания. В верхней части правой голени под кожей видны множественные точечные кальцинаты.

Рекомендовано:
  Осевая нагрузка, больше стоять.
Занятия на велотренажере 20 минут 3 раза в день.
ЛФК для правого коленного сустава – сгибание под весом тела (показана).
При усилении болей в проекции пластины готовиться к удалению металлофиксаторов и  эндопротезированию коленного сустава. Для этого сделать КТ правого коленного сустава с построением трехмерной модели в 1 меде Б. Пироговская, 6 8-499- 248-15-71. Вопросы:
4.1.        На сколько процентов срослась бедренная кость?
4.2.        Насколько деформированы суставные поверхности?
4.3.        Что вызывает блокирование движений в коленном суставе.
При выраженном разрушении суставных поверхностей получить квоту на эндопротезирование коленного сустава.
Продолжить прием форстео на протяжении 3-х месяцев.
  Рекомендации о возможности оперативного лечения:
  7.1.ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 Отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.
  7.2.        Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.
  7.3.        НИИ СП имени Склифосовского, главный корпус, Сергеев Александр Юрьевич.
  7.4.        Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич.



 
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Сросшийся надмыщелковый оскольчатый перелом правого бедра, остеосинтез пластиной и винтами. Гонартроз 3 степени правого коленного сустава.

 

Последний остеосинтез 30.03.2021 в институте Ревматологии Москвы.

 

На рентгенограммах правого коленного сустава в прямой, боковой и двух косых проекциях.

На правое бедро установлена пластина с 8-ю винтами, остеосинтез стабилен. Бедро  укорочено. В прямой проекции линии перелома прослеживается нечетко, в боковой проекции видно сращение по задней части бедренной кости, приросшие костные фрагменты. В мыщелках бедра видны 4 фрагмента винтов прошлого остеосинтеза и верхний фрагмент интрамедуллярного штифта с двумя отверстиями в канале бедра. Суставная щель правого коленного сустава сужена, в большей степени по наружней стороне, неровная, признаки субхондрального склероза большеберцовой кости. Костные балки потеряли структуру в области метафиза внутреннего мыщелка большеберцовой кости, костная плотность неравномерно снижена. Имеется костное разрастание по наружней стороне сустава на уровне наружнего мыщелка бедра. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны небольшие костные разрастания. В верхней части правой голени под кожей видны множественные точечные кальцинаты.

Рекомендовано:

 

1. Консультация оперировавшего хирурга о возможности нагрузок на правую ногу, методике разработки движений в коленном суставе и укреплении мышц правой ноги.
2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.
3. При усилении болей в коленном суставе решение вопроса об удалении металлофиксаторов и установке эндопротеза.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8