Заключение: Парез лучевого нерва справа. Травматический отек правого плеча. Пневмосклероз. Признаки трахеобронхита. Тахикардия. Рентгеновский признак сердечной недостаточности. Сакроилеит.

Жалобы на боль в правом плече, отечность, слабые боли в пояснице. В анамнезе рак простаты с множественными метастазами в кости скелета, проходит курс химиотерапии. На МРТ таза признаки сакроилеита

Имеется значительное увеличение правого плеча, кровоподтек. Ограничение движений: невозможно разогнуть правую кисть, отвести 1 палец.

2 недели назад почувствовал боль в правом плече при работе с шуруповертом.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе + правый плечевой сустав и плечо.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 98%, ЧСС 115 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: лежа на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани значительно отечны, уплотнены под правым плечевым суставом симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаков снижения плотности на уровне корней легких нет. Равномерные уплотнения по периферии легких, более выраженные слева. Уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Кальцинатов в верхних частях легких нет. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов неравномерно усилены. Множество слабовыраженных уплотнений в мелких бронхах без признаков инфильтрации.
Легочный рисунок: не изменен, усиления интерстициального компонента нет.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, видны. Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 5 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширения левой границы сердца нет. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность не снижена. Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1450/

Произведено: наложена гипсовая лонгета с переразгибанием кисти на 1 неделю.

В\м дипроспан 1.0

Рекомендации:

1. Снять гипс через 1 неделю и проверить, вернулась ли возможность отвести 1 палец и разгибать правую кисть. При невозможности этих движений консультация Мельников Виктор Сергеевич, заведующий отделением хирургии кисти 29 ГКБ http://www.melnikovmd.ru/

2. Местно – лиотон 1000 + траумель утром и вечером, надевать на правое плечо вищевой пакет без дна для лучшего всасывания в течение 2-х недель.

3. ПЭТ\КТ в АО «Медицина» для уточнения эффективности химиотерапии.

4. Консультация кардиолога, бисапролол 5 мг или конкор 5 мг утром для уменьшения ЧСС.

5. Лежать на коврике Ляпко под поясницей 3 раза в день по 20 минут.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8