Заключение: Двусторонний сакроилеит. Миозит ягодичных, бедренных, поясничных мышц. Коксартроз 4 степени справа. Тяжелый остеопороз, множественные застарелые остеопоротические переломы грудных позвонков, 1 поясничного позвонка. Рентгеновские признаки пневмофиброза, хронического трахеобронхита.

 

При пальпации резкая боль в проекции правого (в большей степени) и левого (в меньшей степени) пояснично-крестцового сочленения, в правой паховой области.

 

Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного и грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции.

 

В верхней части правого и левого пояснично-крестцового сочленения суставная щель отсутствует, в нижней части видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей, расширение щели. Тени маленьких флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, поперечная мышца живота.

 

Поясничный и грудной отдел позвоночника. Визуализации мешает кишечное содержимое. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний неодинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются небольшие костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Четко контурируется фасция по наружней стороне обоих бедер. Тела 1 поясничного и 11-12 грудных позвонков уменьшены в высоту по типу утиного клюва со значительной компрессией, до 25% высоты (застарелые переломы). 3-9 грудные позвонки неравномерно уменьшены в высоту, на разных режимах рентгеновской съемки плохо различимы из-за крайне низкой плотности и наложения рубцовой ткани в легких, межпозвоночные расстояния уменьшены. В прямой проекции на тени тел позвонков накладывается четкие контуры трахеи и главных бронхов. Костная плотность значительно снижена.

Правый тазобедренный сустав: в дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава почти не видна, значительно неровная, по наружней стороне вертлужной впадины видны костные разрастания. Мышцы бедра уплотнены с наружней стороны, четко контурируется фасция.

 

Рекомендации о возможности оперативного лечения (эндопротезирование):

 

1. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 Отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.
2. Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.

3.    НИИ СП имени Склифосовского, главный корпус, Сергеев Александр Юрьевич.

4.    Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич.

Рекомендации:

 

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

2. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
3.  Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
4.  Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
5.  Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

6. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев.

7. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

8. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

9. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1397/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8