Заключение: Коксартроз 3 степени справа, состояние после металлоостеосинтеза пластиной. Асептический некроз головки правого бедра. Разгибательная контрактура, гонартроз 3 степени справа, пателло-феморальный артроз. Тяжелый остеопороз. Избыточный вес.

 

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней и аксиллярной проекции: длина шейки правого бедра уменьшена, неровная, толщина и плотность головки Адамса снижена. Видна линия сросшегося чрезвертельного перелома, скрепленная пластиной и 5-ю винтами. Головка бедра сплющена, плотность головки неоднородная, субхондральный склероз со стороны вертлужной впадины и головки. Бедро ротировано кнаружи. Виден перерыв в дуге Адамса. В дуге Адамса снижена плотность и толщина. По наружней стороне вертлужной впадины видны значительные костные разрастания. Тени флеболитов над тазобедренным суставом в мягких тканях. Костная плотность значительно снижена.

 

Описание рентгенограммы правого коленного сустава в двух проекциях: суставная щель правого коленного сустава значительно сужена по наружней стороне. Позиционирование в прямой прокекции затруднено из-за болей, ротации бедра кнаружи и невозможности разогнуть ногу в правом коленном суставе. Щель сустава неровная. Костные балки потеряли структуру в области метафиза внутреннего и наружнего мыщелка большеберцовой кости, костная плотность снижена. Субхондральный склероз наружнего мыщелка большеберцовой кости.  Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны костные разрастания. Четко контурируется фасция по внутренней стороне. Плотность костей значительно снижена за счет кортикального слоя и снижения плотности губчатой кости.

 

Рекомендации: требуется консультация о возможности эндопротезирования правого тазобедренного и коленного сустава:

 

1. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 +7 (499) 464-03-03 отделение травматологии и ортопедии, заведующий отделением: Пиманчев Олег Вячеславович.
2. Московский клинический научный центр имени Логинова, г. Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86, телефон +7-495-304-30-39. Требуется консультация: Шаховцов Максим Геннадьевич, врач травматолог-ортопед, консультативно-диагностическое отделение.

3.    НИИ СП имени Склифосовского, главный корпус, Сергеев Александр Юрьевич.

4.    Боткинская больница, 2-й Боткинский проезд, дом 5, 22-1 корпус, сектор «В», 7-1 этаж, телефон +7-499-762-61-96 Мурылев Валерий Юрьевич.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1376/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Общие рекомендации:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88 лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.

 

2. План лечения остеопороза до операции: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1376/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Эндопротез левого тазобедренного сустава. Гонартроз 3 степени, пателло-феморальный артроз левого коленного сустава.

 

Описание эндопротеза левого тазобедренного сустава.

 

Положение вертлужного компонента эндопротеза - нормоверсия, вертикальное, горизонтальное.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - минимальная.

Наличие показаний к использованию цемента - возраст старше 55 лет, тонкий кортикальный слой, широкий костно-мозговой канал, снижение костной плотности.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки – 4 винта, металлическая накладка вокруг чашки.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть.

Угол наклона чашки в градусах - вертикальное положение чашки. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - есть

Наличие перипротезных переломов бедра и вертлужной впадины - нет.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - меньше.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - слишком тонкая.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - недостаточное.

Погружение ножки в интрамедуллярный канал - слишком глубокое.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть.

Положение ножки эндопротеза - центральное.

Истончение кортикального слоя вокруг ножки эндопротеза - есть.

Остеопороз большого вертела - есть.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть.

 

Описание рентгенограмм левого коленного сустава в двух проекциях: суставная щель левого коленного сустава значительно сужена по наружней стороне. Щель сустава неровная. Костные балки потеряли структуру в области метафизов наружнего и внутреннего мыщелка большеберцовой кости, костная плотность снижена. Выраженный субхондральный склероз наружнего мыщелка большеберцовой кости. Щель между надколенником и мыщелками бедра неровная, по верхним и нижним краям надколенника видны костные разрастания. Четко контурируется фасция по внутренней стороне. Плотность костей значительно снижена за счет кортикального слоя и снижения плотности губчатой кости.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1376/

 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8