Заключение: Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра со смещением отломков. Коксартроз 2 степени. Инфицированный эндопротез правого тазобедренного сустава, миграция чашки эндопротеза, миграция ножки эндопротеза. Тяжелый остеопороз.

 

В анамнезе свищ в области послеоперационного разреза правого тазобедренного сустава с гнойным отделяемым.

 

Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции и длинный снимок на правое бедро: шейка левого бедра не повреждена, бедро укорочено и ротировано кнаружи. В дуге Адамса снижена плотность и толщина, она не повреждена. Щель тазобедренного сустава неровная, не сужена. По наружней стороне линия перелома рассекает большой и малый вертел, малый вертел смещен кверху, бедро немного укорочено. Пояснично-крестцовое сочленение укреплено спонгиозным винтом, пластиной (расположены в горизонтальном направлении) с двумя винтами и спицей. Выраженная костная мозоль в обоих ветвях левой лонной кости.  Костная плотность снижена.

 

Описание эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Положение вертлужного компонента эндопротеза - вертикальное.

Степень разработки фрезой глубины вертлужной впадины - избыточная.

Наличие показаний к использованию цемента - возраст старше 55 лет, тонкий кортикальный слой, широкий костно-мозговой канал, снижение костной плотности.

Использование цемента - да.

Фиксация чашки - нет.

Покрытие чашки эндопротеза верхним краем вертлужной впадины - полное.

Краевые остеофиты вертлужной впадины - есть, нет.

Угол наклона чашки в градусах – вертикальное положение чашки. Норма 42-45 градусов.

Наличие зоны резорбции вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие зоны склероза вокруг вертлужного компонента (1, 2, 3 зоны) - нет.

Наличие перипротезных переломов бедра - есть. Кончик ножки эндопротеза вышел кнутри от бедренной кости.

Фиксация перипротезных переломов проволокой - нет.

Вывих или подвывих головки - нет.

Восстановление плеча бедренной кости - меньше.

Соответствие ножки эндопротеза костно-мозговому каналу бедренной кости - соответствует.

Заполнение костно-мозгового канала ножкой эндопротеза - достаточное.

Разрушение кости вокруг ножки эндопротеза - есть.

Истончение и снижение плотности кортикального слоя - есть, нет.

Остеопороз большого вертела – большой вертел отсуствует.

Контурирование фасции мышц бедра с внешней стороны – есть, нет.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1373/

 

 

Рекомендовано:
1. Рентгенконтроль через 10 недель после травмы 14.06.2021.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.

3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800-700-88-88

местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

4. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.

5.  На больную ногу не наступать до рентгенологически подтвержденного сращения перелома!

6.  Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7.  Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8.  Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 8-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 14-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

14. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.

15. После сращения перелома и укрепления костей, достоверно подтвержденного на рентгенограмме, требуется этапное реэндопротезирование правого тазобедренного сустава: удаление эндопротеза, установка спейсера, доказательство отсутствия инфекции в зоне эндопротеза, установка постоянного эндопротеза.

 

 

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8,