13.10.2021

Заключение: Признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз сосудов легких. Минимальный двусторонний гидроторакс. Пневмофиброз. ХОБЛ? Признаки дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, эмфиземы. Признаки трахеобронхита. Признаки остеопороза.

 

Жалобы на периодические приступы жара, постоянное подкашливание, отечность ног.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 92%, ЧСС 60-120 в минуту, ЧДД 22 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция, латеропозиция на левом боку с целью компрессии легких.

Положение пациента: сидя на табуретке и лежа на левом боку. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

По сравнению с рентгенограммами от 24.03.2021 появились следующие признаки:

1. При латеропозиции на левом боку более четко видны характерные для ТЭЛА уплотнения в системе легочной артерии над обоими корнями легких (более выраженно справа), с резко обрывающимся верхним контуром и уплотнением в нем.
2. По обоим легочным полям имеется множество линейных (1-3 мм толщиной) и точечных уплотнений, характерных для тромбоза легких.
3. Уменьшение плотности верхних частей обоих легких.
4. Уплотнения в обоих синусах (гидроторакс), который уходит при латеропозиции.

 

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: значительное равномерное уплотнение легочного рисунка, в наибольшей степени выраженное в нижних частях обоих легких, по периферии и в верхней части правого легкого, без очаговых изменений. Линия Керли тип А справа. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Равномерные неширокие уплотнения по периферии левого легкого. Уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Множество кальцинатов в верхних частях легких, в большем количестве справа. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов немного и неравномерно усилены. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова, под правым корнем плотные тяжи, ставшие более плотными. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, видны.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Передний реберно-диафрагмальный синус не запаяны.

Сердце: значительное расширение правой и левой границы сердца (митральная конфигурация). Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Прекардиальное пространство не визуализируется.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются незначительные костные срастания по передней поверхности тел позвонков.

Контур желудка прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1348/

Рекомендации:

1. Госпитализация.
2. Гемостазиограмма, д-димер.
3. Фраксепарин 0.8 мл 2 раза в сутки.

 

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Заключение: Пневмофиброз. ХОБЛ? Признаки дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности. Признаки трахеобронхита. Признаки остеопороза.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 88-90-92%, ЧСС 60-120 в минуту, ЧДД 28 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: значительное равномерное уплотнение легочного рисунка, в наибольшей степени выраженное в нижних частях обоих легких, по периферии и в верхней части правого легкого, без очаговых изменений. Линия Керли тип А справа. Признаки снижения плотности на уровне корней легких. Равномерные неширокие уплотнения по периферии левого легкого. Уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Множество кальцинатов в верхних частях легких, в большем количестве справа. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов немного и неравномерно усилены. Множество выраженных уплотнений в мелких бронхах и точечных уплотнений без признаков инфильтрации. Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова, под правым корнем плотные тяжи. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, видны.

Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Передний реберно-диафрагмальный синус не запаяны.

Сердце: значительное расширение правой и левой границы сердца (митральная конфигурация). Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Прекардиальное пространство не визуализируется.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки не уплотнены, имеются незначительные костные срастания по передней поверхности тел позвонков.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1348/

Рекомендации:

1. Консультация пульмонолога - Гагарина Наталья Юрьевна.
2. Использование небулайзера. В резервуар развести 5 мл лазолвана + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 3 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888

3. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8