Заключение: Пневмофиброз как исход гидроторакса. Признаки трахеита. Артроз правого плечевого сустава, миозит трапецевидной и дельтовидной мышц.

В анамнезе был гидроторакс, тромбофлебит. При пальпации боль в проекции щели плечевого сустав спереди и сзади, спазм мышц.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 95-96%, ЧСС 56 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя. Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: без инфильтративных и очаговых изменений. Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаков снижения плотности на уровне корней легких нет. Неширокие слабовыраженные неравномерные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах. Четковыраженныые значительные уплотнения слева от уровня 4 ребра, справа от уровня 6 ребра. Уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Кальцинаты в верхней части левого легкого. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и правого главного бронха неравномерно усилены.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Тяжистые изменения под корнями. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны.

Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие.

Сердце: расширения левой границы сердца нет, граница нечеткая. Аорта: без особенностей, кальциноз. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность значительно снижена.

Правый плечевой сустава в задне-передней проекции: травматических изменений нет, щель сустава неровная, значительно суженая, под акромионом видны плотные фрагменты (хрящ?) Значительное уплотнение дельтовидной и трапецевидной мышцы.

Контур желудка не прослеживается.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1332/

Рекомендации:

1. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + мидокалм 150 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88

местно: долгит смешивать с траумелем и наносить на травмированное место 2 раза в сутки в течение 14-ти дней, лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта.

2. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8