02.05.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Срастающийся перелом хирургической шейки правого плеча без смещения. Пневмосклероз как исход двусторонней пневмонии. Бронхиолит. Диафрагмальная грыжа.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в правом плече при отведении.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 93%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 24 в минуту.

Травма 03.04.2025.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: сидя на кровати. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, уплотнена дельтовидная мышца справа. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: инфильтративные изменения по периферии нижней доли слева отсутствуют, по внутренней стороне правого легкого видны признаки пневмосклероза, отдельные линейные и точечные изменения по обоим легочным полям, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого. Корни легких: скрыты срединной тенью, не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность правого корня снизилась. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Боковая плевра частично уплотнена. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 3 ребра. Контуры справа четкие. Аорта: без особенностей, кальциноз, задвоение контура. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких небольшие. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов не усилены, киль не контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов уменьшилось. Имеется диафрагмальная грыжа с кишечным содержимым до уровня 3 ребра слева, инфильтрационные плотные изменения по периферии левого легкого отсутствуют. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: несвободны с обоих сторон. Равномерные узкие уплотнения по периферии правого легкого с четкой рваной внутренней границей.

Имеется перелом хирургической шейки правого плеча без смещения. Положение отломков благоприятное для сращения. Костной мозоли не видно.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Произведено: снята косыночная повязка. Показана ЛФК для правого плечевого сустава.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1241/

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Разработка движений в плече как на видео trauma.ru/v/.

2. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 3 мл флуимуцила ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 10 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 1 раз в неделю.
3. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

4. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

5. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

6. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках.

7. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

8. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

9. Питание Нутридринк при низком белке в крови до 6 упаковок по 125 мл.

10. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

11. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. 2 капсулы утром.

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

03.04.2025

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дыхательная недостаточность. Закрытый перелом хирургической шейки правого плеча без смещения. Двусторонняя пневмония сроком 3-4 недели. Диафрагмальная грыжа.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Жалобы: на боль в правом плече, слабость.

Применялись антибиотики: нет.

Пульсоксиметр MightySat Rx 9909 Masimo: 91%, ЧСС 70 в минуту, ЧДД 28 в минуту.

Травма 03.04.2025.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Позитивный снимок. Грудная клетка не деформирована, уплотнена дельтовидная мышца справа. Подмышечные лимфоузлы не уплотнены. Нормального питания. Легочные поля: плотные однородные инфильтративне изменения по периферии нижней доли слева и по внутренней стороне правого легкого, отдельные линейные и точечные изменения по обоим легочным полям, без очаговых изменений. Слабовыраженные линейные и точечные уплотнения калибром 1-2 мм. Отдельные линейные уплотнения 1-5 мм толщиной с четкими границами, характерные для тромбоза. Признаки склероза лимфатического протока в ср\3 правого легкого. Корни легких: скрыты срединной тенью, не расширены, структурны, контуры не размыты, плотность правого корня выше. Контурирование переднего ствола легочной артерии. Отдельные линейные вертикальные уплотнения над корнями отсутствуют. Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная, боковая, междолевая и задняя соединительная плевра не уплотнены. Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 7 ребра. Контуры четкие. Аорта: без особенностей, кальциноз, задвоение контура. Тень средостения: не расширена, не смещена.

Негативный снимок. Общая плотность легочной ткани одинакова справа и слева. Признаки снижения плотности на уровне корней легких отсутствуют. Кальцинаты в верхних частях легких отсутствуют. Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены, киль контурируется. Уплотнения в проекции нижних паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфоузлов. Имеется диафрагмальная грыжа с кишечным содержимым до уровня 3 ребра слева, инфильтрационные плотные изменения по периферии левого легкого. Контур желудка не прослеживается.

Контрастный снимок. Характерная дуга для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани отсутствует. Реберно-диафрагмальные синусы: свободны с обоих сторон. Неравномерные узкие уплотнения по периферии легких с нечеткой рваной внутренней границей справа и слева отсутствуют.

Имеется перелом хирургической шейки правого плеча без смещения. Положение отломков благоприятное для сращения.

Уровень сатурации и ЧДД соответствует рентгеновской картине.

Произведено: наложена косыночная повязка.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x2/1241/

Рекомендации согласовать с лечащим врачом:

1. Рентгенконтроль через 2 недели.

2. При усилении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
3. Использование небулайзера, например Omron comp A-I-R NE-C24. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + секстафаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Ориентировочными критериями эффективности лекарств является большая активность пациента, нормализация температуры тела, облегчение откашливания мокроты, снижение ЧДД в минуту, повышение сатурации, нормализация лейкоцитов, СОЭ, СРБ, прокальцитонина в анализах крови. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

5. Кислородная поддержка – кислородные баллоны или аренда кислородного концентратора 6-10 литров в минуту с контролем оксигенации пульсоксиметром не выше 95% при падении показателя пульсоксиметра ниже 90.

6. Анализы крови: клинический анализ крови (тромбоциты), коагулограмма (д-димер).

7. Проконсультироваться о лечении можно у врачей:

Осокина Светлана Сергеевна, телефон 8-903-728-02-78 (госпитализация в клинику Асс Медикал).

Бондин Юрий Владимирович 8-916-461-16-67 (помощь на дому).

Гагарина Наталья Юрьевна, пульмонолог.

8. Аренда или покупка функциональной кровати с возможностью подъема до 80 сантиметров. Использование противопролежневого матраса.

9. Омега-3 из камчатского лосося Тымлатского рыбокомбината 1 капсула 1000 мг утром 30 дней

10. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках.

11. План лечения остеопороза: уколы в живот форстео 250 мкг при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

12. Консультация эндокринолога в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» по адресу г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 или в научном отделе метаболических остеопатий и опухолей костей ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» ул. Приорова 10, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Лекарства можно приобрести в аптеке «Планета Здоровья», Каширское шоссе 108\1, телефон 8-495-392-46-05 9.00-18.00, спросить Галину Петровну.

13. Консультация невролога при когнитивных нарушениях. Курочкин Вадим Игоревич 8-906-092-54-52. 89060725174 Ясинский Роман Станиславович.

14. Питание Нутридринк.

15. При увеличении д-димера в крови более 1000 нг\мл - фраксипарин 0.4 мл 1 укол в сутки в кожу живота, 10 уколов. После окончания курса пересдать д-димер и клинический анализ крови.

16. АртЛайф Панбиолакт 60 капсул, комплексное лечение и профилактика для восстановления нормофлоры и микроэкологии кишечника. 2 капсулы утром.

17. Ношение косыночной повязки 2 недели, потом разработка движений в плече как на видео trauma.ru/v/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

2021

Заключение: Двусторонняя пневмония на сроке 7 дней на фоне неэффективного применения азитромицина в течение 5-ти дней. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Признаки трахеобронхита. Бронхиолит. Рентгеновские признаки сердечной недостаточности.

 

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 94%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны.

Легочные поля: множественные нежные инфильтративные изменения с тенденцией к слиянию, в наибольшей степени выраженные в нижней части правого легкого, без очаговых изменений. Линия Керли тип А справа. Общая плотность легочной ткани немного увеличена, одинаковая справа и слева. Признаков снижения плотности на уровне корней легких нет. Равномерные неплотные изменения по периферии легких и в базальных отделах. Уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Кальцинаты в верхних частях легких. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет.
Контуры трахеи и главных бронхов немного усилены. Множество слабовыраженных уплотнений в мелких бронхах с признаками инфильтрации по всем легочным полям.
Легочный рисунок: не изменен, усиления интерстициального компонента нет.
Корни легких: не расширены, структурны, плотность корней одинакова. Отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, не видны.

Синусы: свободен справа, слева не виден.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: не изменена.

Диафрагма: справа на уровне 7 ребра, слева на уровне 4 ребра. Контуры четкие. Передний реберно-диафрагмальный синус запаян. Под левым куполом диафрагмы видны петли кишечника, контур желудка четко не виден.

Сердце: расширение правой границы сердца. Аорта: без особенностей, кальциноз. Прекардиальное пространство не изменено.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются незначительные костные срастания по передней поверхности тел позвонков.

 

 

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1241/

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер
компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8