Заключение: Двусторонняя пневмония на фоне пневмосклероза на фоне приема цефтриаксона и амоксиклава.  Бронхиолит. Признаки трахеобронхита, эзофагита.

В анамнезе мочевая инфекция.

Описание рентгенограммы грудной клетки на вдохе.

Пульсоксиметр Riester ri-fox N: 93%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 24 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя и боковая проекция.

Положение пациента: сидя на табуретке с поддержкой. ЭЭД: 0.2 мЗв. Качество снимков: удовлетворительное.

Грудная клетка не деформирована, мягкие ткани симметричны. Голову не держит.

Легочные поля: сливающиеся инфильтративные изменения в нижних частях обоих легких по сроку ориентировочно 7-10 дней на фоне линейных и точечных участков значительного уплотнения, более всего выраженных в базальной части правого легкого, без очаговых изменений. Множество слабовыраженных уплотнений в мелких бронхах в средних частях легких с  признаками инфильтрации. Линия Керли тип А справа отсутствует. Общая плотность легочной ткани не увеличена, одинаковая справа и слева. Признаков снижения плотности на уровне корней легких нет. Равномерные невыраженные уплотнения по периферии легких и в базальных отделах. Уплотнения в проекции сегмента S10 справа. Кальцинатов в верхней части легкого нет. Характерной дуги для гидроторакса с формированием под ней равномерно более плотной легочной ткани нет. Контуры трахеи неравномерно усилены.

Корни легких: не визуализируются, отложения сажи над корнями легких, характерные для курильщика, видны. Синусы: свободны с обоих сторон.

Плевральная полость: газ не определяется. Апикальная плевра: не изменена. Междолевая плевра: уплотнена между верхней и нижней долями слева, между верхней и средней долями справа.

Диафрагма: справа на уровне 6 ребра, слева на уровне 6 ребра. Контуры четкие, уплотщенные. Передний и задний реберно-диафрагмальный синус на конце запаяны.

Сердце: значительное расширение левой границы сердца, левый контур неровный. Аорта: без особенностей, кальциноза нет. Прекардиальное пространство уплотнено.
Тень средостения: не расширена, не смещена.

Костная система: костная плотность снижена. Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки уплотнены, имеются незначительные костные срастания по передней поверхности тел позвонков.

По ходу пищевода видно значительное уплотнение на всем протяжении.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1217/

Рекомендовано: госпитализация.

1. Консультация пульмонолога.
2. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, по возможности посев мокроты, скорректировать антибиотикотерапию исходя из результатов.
3. Использование небулайзера. В резервуар развести 1 флакон флуимуцил-антибиотик ИТ + 1 капсулу пульмикорта 0.5 мг + беродуал 20 капель + поливалентный пиобактериофаг 1 мл. Дышать паром с этими лекарствами 6 раз в сутки. Продолжать лечение 6 суток. Купить лекарства можно на сайте apteka.ru, телефон 8-800-700-8888
4. Пить через узкую трубочку. Стараться откашливать мокроту.

 

Врач-рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8

---

Диагноз: Ложный сустав шейки правого бедра. Тяжелый остеопороз. Сгибательная контрактура правого коленного сустава.

 

Пациентка не может разогнуть ногу в правом коленном суставе.

 

Описание рентгенограммы правого тазобедренного сустава в прямой передне-задней проекции: шейка правого бедра отсутствует как анатомический объект, бедро ротировано кнаружи. Дуга Адамса отсутствует. Тени флеболитов в малом тазу не обнаружены. Мышцы бедра и ягодица уплотнены, четко контурируется фасция. Костная плотность значительно снижена, кортикальные слои с точками значительного снижения костной плотности.
Подробности про перелом шейки бедра можно прочитать в интернете https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=9045

Рекомендации:

1. Лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день.

2. При задержке стула принять слабительное - магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
3.  На больную ногу наступать с нагрузкой до 50%

4.  Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
5.  Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
6.  Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу.

7. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут.

8. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

9. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

10. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.

11. Занятия лечебной физкультурой с инструктором Макеенков Алексей Викторович 8-915-304-45-70.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1217/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8