Заключение: Закрытый перелом шейки правого бедра? Тяжелый остеопороз. Ожирение 4 степени. Агравация, длительный прием трамадола.

Жалобы на боль в правом тазобедренном и коленном суставе, невозможность встать.

Травма 15.12.2020.В анамнезе длительный прием трамадола,недостаточный эффект от обезболивания морфином.

При осмотре: пациентка весом 130-150 кг сидит в инвалидном кресле. Правая нога ротирована кнаружи на 45 градусов, отечна, гиперемирована, значительная боль при сгибании в коленном суставе. При пальпации болит везде, однако наиболее интенсивная боль в правой паховой области. Приподняться с кресла, поднять бедро не может. При попытке переложить на кровать активно сопротивляется. Болевой синдром то есть, то нет. На ягодичной области начинаются формироваться пролежни.

Рентгенограмм правого тазобедренного сустава выполнить не удалось. На рентгенограммах правого коленного сустава и бедра признаков травмы нет, щель сустава равномерно сужена, костная плотность значительно снижена. По наружнему краю сустава виден округлый костный фрагмент.

Рекомендации:

1. Получить согласие пациентки на транспортировку пациентки из кресла в кровать.

2. Вызвать МЧС для перемещения на кровать.
3. Консультация психиатра.

4. Обезболивание наркотическими анальгетиками поменять на фендивия 25 мкг\час.

5. На больную ногу не наступать 10 недель.

6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок. Использовать противопролежневый матрас.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня с момента перелома. Видео, как вставать с кровати https://trauma.ru/v/
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и здоровую ногу с 15-ого дня с момента перелома.

9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 22-ого дня с момента перелома.

10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 29-ого дня с момента перелома.

11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.

12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.

13. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.

Рентгенограммы можно скачать по ссылке https://trauma.ru/x/1115/

Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8