Позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ)

22.02.2019

Позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ)

Позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ)

ПЭТ-КТ – это технология исследования, объединяющая два метода обследования: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Оба метода медицинской визуализации дополняют друг друга, и дают возможность совместить анатомическую и метаболическую информацию в рамках одного исследования.

В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. Использование РФП, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Поэтому разработка новых РФП и эффективных методов синтеза уже зарекомендовавших себя препаратов в настоящее время становится ключевым этапом в развитии метода ПЭТ.

Наиболее распространенный радиофармпрепарат при сканировании рака – фтородеоксиглюкоза, или F18-FDG.

В качестве индикатора для выявления изменений в костной структуре, например, возможные метастазы используется фторид натрия, или F18-NaF.

При диагностике рака предстательной железы лучший и очень точный метод визуализации - ПЭТ c фтор-холином FCH. Такая диагностика позволяет проследить распространение рака, результативность лечения на клеточном уровне и обнаружить изменения, которые при других методах визуализации невозможно увидеть (к примеру, метастазы в лимфатических узлах нормального размера). С помощью ПЭТ-КТ с FCH точно диагностируется локализация рака предстательной железы. Это дает возможность врачам отличить в самой предстательной железе рак от доброкачественных образований, воспаления предстательной железы и соответственно от здоровых тканей предстательной железы.

В дополнение к другим видам ПЭТ-КТ диагностики рака простаты, применяют новый контрастный агент PSMA (ПСМА). Новое исследование особенно чувствительно к рецидивам рака предстательной железы после оперативного лечения и лучевой терапии. Исследование позволяет определить рак при очень низких показателях ПСА (уровне PSA), а также начальную стадию метастазирования рака простаты, к примеру, в лимфатические узлы.

Другим фокусным направлением визуализации на контрастных веществах являются гинекологические онкологические заболевания. При диагностике, планировании лечения и последующем наблюдении гормонального рака молочной железы используется ПЭТ-FES. Такие редкие виды рака как нейроэндокринные виды (нейробластома и феохромоцитома) и кишечные карциноиды, обследуются на ПЭТ с октреотидом галлия Ga68.


Где используется ПЭТ-КТ

 Наиболее распространено использование ПЭТ-КТ в онкологии, где широко применяется метод:

для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной;
для оценки стадирования (распространения) заболевания;
для оценки степени метастазирования;
для выявления рецидивов заболевание;
для наблюдения за эффектом от лечения.

ПЭТ-КТ используется и помогает не только в онкологии, но в других отраслях медицины:

в диагностике старых инфарктов и симптомов ишемической болезни сердца;
при нарушении кровотока в сердечной мышце, для определения состояния миокарда;
ПЭТ КТ необходим перед сложными кардиологическими операциями аорто - коронарного шунтирования и ангиопластики.
при диагностике сосудистых заболеваний головного мозга,
для определения последствий инсульта,
для изменений в головном мозге при таких нарушениях как эпилепсии, травмы, деменция, старческое слабоумие, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера и многие другие.

Возможности ПЭТ КТ благодаря совмещению в нем нескольких методов диагностики расширяют границы его применению. Благодаря большей точности, безвредности, объемности исследования, немедленной передачи активности химических процессов в организме и их патологических изменений, которые происходят в тканях на данный момент.


Что нужно знать пациенту перед исследованием

Первое, что должен знать пациент, что для прохождения ПЭТ-КТ необходимо назначение и направление вашего доктора. Квалифицированный врач знает, какое лучше обследование назначить в каком случае. Если вы не согласны со своим доктором, и он не хочет назначить вам ПЭТ-КТ, то лучше проконсультироваться у другого специалиста, чем самому себе назначать обследование.

Несмотря на то, что ПЭТ-КТ позиционируется, как некое чудо медицинской техники, которое может обнаружить рак на очень ранней стадии, когда в организме опухоль миллиметровая, на самом деле это метод, который имеет свои недостатки и ограничения. К примеру, образования визуализируются от 7 мм, от 2 до 7 мм крайне редко, также не все злокачественные опухоли накапливают фтородеоксиглюкозу, и не все, что накапливает фтородеоксиглюкозу, является злокачественным. Так как метод дорогой и достаточно инновационный, то существуют определенные протоколы для каких локализаций рака, какие методы контроля и обследований лучше проводить.

На обследование надо записаться заранее. Обычно это делается по телефону, в государственных больницах возможно нужно будет подойти в отделение и записаться – этот момент также вам скажет ваш врач. При записи необходимо уточнить, когда будут результаты обследований. Это необходимо знать, чтобы можно было спланировать дальнейшие визиты с результатами к вашему доктору. Также при записи необходимо уточнить, выдают ли после обследования запись на диске. ПЭТ-КТ дорогостоящая процедура и если у лечащих онкологов возникнут сомнения в заключении, необходим будет пересмотр, который делается только при наличии записи на электронный носитель. Если такового не будет, то придется повторно делать, а это дополнительные расходы и дополнительная лучевая нагрузка на организм.

У ПЭТ-КТ, как и у всех методов аппаратного исследования, есть некоторые противопоказания для его проведения. Врач, назначающий процедуру, а также медперсонал, который отвечает за проведение ПЭТ-КТ сделает опрос на предмет выявления у пациента противопоказаний.

Необходимо сообщить до обследования:

 • если у вас сахарный диабет (в этом случае вам понадобится специальная подготовка к обследованию);
• беременность или вы кормите грудью;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества (аллергия на йод);
• хроническая почечная недостаточность, так как в этом случае контраст может задерживаться в организме;
• клаустрофобия;
• если последние сутки перед обследованием температура тела была более 38,5;
• если было контрастирование кишечника барием последние 7 дней до обследования;
• если была диарея или колоноскопия последние 3 суток до обследования.

Вам должны дать памятку или сообщить по телефону, как готовиться к ПЭТ-КТ.
Сутки накануне обследования нельзя заниматься активной физической деятельностью, спортом и т.п.
За 6 часов до исследования нельзя принимать пищу, а также нельзя пить сладкие жидкости (соки, сладкие чай, кофе, алкоголь, газированные напитки);
За 6 часов до исследования пить много простой негазированной воды;
В день исследования нельзя жевать жевательную резинку.


Как проводится ПЭТ-КТ обследование:

Пациент приходит в клинику на назначенное ему время и, как обычно, лучше прийти чуть заранее. Дело в том, что для каждого пациента заказывается фармпрепарат, который не может храниться долго. И производится он в нужном количестве под каждого пациента. Процедура обследования длительная и расписана по часам, поэтому крайне важно приходить вовремя, а если что-то случается, то лучше заранее предупреждать о отмене, чтобы клиника пригласила кого-то другого на ваше время.

С собой нужно иметь выписку-направление, в которой указано ваше заболевание, анамнез, и в связи с чем вы направлены на обследование. Если вам ранее делали уже, ПЭТ-КТ, МРТ или КТ, то с собой нужно взять пленки и/или диски предыдущих исследований для того, чтобы врачи могли посмотреть процесс в динамике.

Врач сделает опрос на предмет, нет ли противопоказаний и чтобы изучить вашу историю болезни.

Затем пациента сопровождают в помещение, где ему (не везде, но в большинстве клиник) нужно будет переодеться в больничный халат и бахилы и снять с себя все украшения и часы., попросят отключить мобильный телефон.

Далее устанавливается венозный катетер и вводится контрастное вещество. Препарат должен распределиться по организму и накопиться в тканях, поэтому пациенту нужно будет посидеть от 60 до 90 минут в специальном помещении. В это время нельзя активно двигаться, разговаривать, жевать, поэтому вам нужно будет посидеть послушать музыку, посмотреть видео или что-то почитать. Отлучаться можно только в туалет.

Если назначено еще оральное контрастирование, то пациенту принесут раствор и расскажут, как его нужно пить.

Потом наступает само сканирование. Пациента укладывают на кушетку и подключают к автоматической системе подачи лекарств, через которую будет введен контраст для КТ. Пациента закрывают одного в бункере, но он постоянно находится под контролем медперсонала. Начинается, обычно с КТ, пациенту сообщат, когда нужно задержать дыхание. Далее будет введено контрастное вещество в вену. Во время введения на очень короткий промежуток времени может появиться жжение на всех слизистых, как во время введения «горячего укола», может появиться металлический привкус во рту – все эти явления незначительные и их легко можно перетерпеть. ПЭТ более длительное по времени – может занимать 30-40 минут. Пациент должен стараться минимально двигаться, чтобы не было искажений на снимках.

После сканирования вы вернетесь в комнату отдыха, сможете сходить в туалет и отдохнуть некоторое время, пока вам не разрешат покинуть помещение.

По окончании, обычно, через некоторое время пациент получает на руки снимки на пленке и на диске, а также заключение врача. Иногда заключение может выдаваться через некоторое время, иногда и весь пакет документов. Если нет необходимости в бумажном варианте с печатью и подписью, то во многих клиниках можно оставить адрес электронной почты и получить потом скан документа. Обязательно получите на руки диск, так как только по диску можно будет в случае необходимости сделать пересмотр у другого специалиста, он также будет более информативен для повторного в будущем ПЭТ-КТ обследования.

Также еще нужно сказать, что заключение описание врача радиолога по результатам ПЭТ-КТ должен трактовать ваш лечащий врач. В том случае, если описано, что есть некое подозрительное образование, только он, зная весь анамнез заболевания, может окончательно поставить диагноз или же доназначить уточняющие обследования.

P.S.

Статью я писала когда-то для "онкопортала", который сейчас не работает. Данные брала из разных источников, беседовала с радиологами и медфизиками, свела все в одно целое, чтобы как-то более-менее человеческим языком объянить, что там и к чему.

Людмила Пухляк

---

Образец описания протокола ПЭТ КТ

 

Протокол ПЭТ КТ

 

Время печати: 13.01.2019 22:26

Время подписи протокола: 13.01.2019 17:20:00 

Время осмотра: 17:18:50

Время начала/окончания исследования

Время начала исследования : 09:47

Время окончания исследования: 10:20

Начало исследования: 09:47

Введение РФП: прав.локт. вена, через катетер

 

ПЭТ/КТ всего тела

Препарат: 18Р-фтордезоксиглюкоза (18Р-ФДГ) 10,9 в/в мКи Йодсодержащий препарат: Омнипак 350 - 100мл Подготовка: per os - водная нагрузка 1000 мл

 

Диагноз: С19 Рак сигмовидной кишки T4N2M1 (печень) 1Уст. Прогрессирование, увеличение мтс в печени, после 7к ХТ и поддерживающего лечения капецитабином по 04.2017г. ПХТ по схеме XELIRI. В процессе ХТ.

 

Показания к исследованию: контроль эффективности лечения.

 

Согласие на введение РФП и контрастного препарата получено.

 

Рост - 162 см, вес - 68 кг, глюкоза крови - 5,2 ммоль/л, креатинин - 58 мкмоль/л.

 

Контрольное ПЭТ/КТ исследование всего тела выполнено через 54 минут после введения РФП, область сканирования - от надбровных дуг до границы верхней и средней трети бедра.

 

Предыдущая ПЭТ/КТ от 05.05.2017г.

 

 

ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

 

Отмечается физиологическое накопление ФДГ в видимой части головного мозга, лимфоидном глоточном кольце, слюнных железах. Очагов патологического накопления РФП в веществе мозга и костях свода черепа не выявлено. Пневматизация придаточных пазух снижена, определяется пристеночное содержимое в правой верхнечелюстной пазухе с крупным рентгенконтрастным фрагментом (стоматологический материал?).

Щитовидная железа в размерах не увеличена, очаговых изменений не выявлено. Лимфоузлы головы и шеи не увеличены, метаболически не активны. Установлена порт-система в просвет ВПВ.

 

 

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

 

Отмечается физиологическое накопление ФДГ в миокарде, сосудистом русле.

Легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных гиперметаболических изменений. Кальцинат S3 правого легкого. Трахея и крупные бронхи, без очаговых изменений. Выпота в плевральных полостях не выявлено. Средостение не смещено. Определяется одиночный правый бронхопульмональный л/узел, размером по ко 8мм, SUVmax - 3,04, остальные внутригрудные и аксиллярные л/узлы не увеличены, без гиперметаболизма ФДГ.

Молочные железы сопоставимого объема, без узловых и гиперметаболических новообразований. Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

 

 

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА.

 

Отмечается физиологическое накопление ФДГ в печени, желудке, фрагментарно по ходу кишечника, почках и мочеточниках, мочевом пузыре. Печень в размерах не увеличена, с неровными деформированными контурами. В паренхиме обеих долей определяются гиподенсные очаговые образования, максимальными размерами 21,5мм (в S5), 22х30мм (S4-S8), максимальный SUVmax - 3,12 (ранее 10,65, размером 22х21мм), с появлением крупных кальцинатов. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, без конкрементов в просвете.

 

Селезенка в размерах не увеличена; очаговых изменений в структуре нет. Крупная добавочная долька 15,5мм.

 

Поджелудочная железа без очаговых изменений. Надпочечники не увеличены, без очаговых изменений. Почки обычно расположены, структура не изменена. ЧЛС не расширены. Мочеточники не расширены.

Рентгенконтрастных конкрементов не определяется.

 

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства без патологического метаболизма ФДГ. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

 

В полости малого таза узловых и метаболически активных образований не определяется. Матка обычных размеров, яичник не визуализованы. Лимфоузлы малого таза и пахово-бедренных областей не увеличены, метаболически неактивны.

Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.

 

КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ.

 

В мягких тканях на уровне сканирования патологического накопления РФП не выявлено. Определяется диффузно повышенная фиксация РФП в позвоночника на исследованном уровне - возможно, на фоне активации костного мозга на фоне проводимой ХТ. Выраженный сколиоз грудо-поясничного сегмента.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ картина многоочагового билобарного поражения паренхимы печени, с умеренной

метаболической активности в очагах, с признаками лечебного патоморфоза.

 

Динамика:

 

В сравнении с данными от 05.2017г. уменьшение размеров, значительное снижение степени метаболической активности в очагах паренхимы печени, появление признаков лечебного патоморфоза.

- появление одиночного правого бронхопульмонального л/узла, с повышенной метаболической активностью

- воспалительного характера (?).

- диффузное усиление метаболической активности костного мозга - на фоне проводимой ХТ (последний курс 09.08.2018г. - 20.12.2018г.).

Рекомендации: консультация онколога

 

Наименование медицинской техники: Позитронно-эмиссионный томограф с КТ/Biograph mCT ПЭТ КТ ЭЭД:: 23.24

 

Врач: Красовская Маргарита Сергеевна

 

C19.X Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Ссылка на статьи:  Рентген на дому 8 495 22 555 6 8 / Перелом шейки бедра / МРТ 3 Тесла в Москве 84952255568 / Компьютерная томография в Москве / Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией ПЭТ КТ цена 58374 рубля.