Как выглядят переломы ребер на рентгенограмме
30.10.2018
Как выглядят переломы ребер на рентгенограмме
Переломы ребер бывает сложно распознать. Опасны не сами переломы ребер, а возможные осложнения от них. При повреждении острым краем ребра плевры возможно наполнение грудной клетки воздухом (пневмоторакс) или тканевой жидкостью (гидроторакс).
Поэтому первоначальный снимок делается с легочным режимом нагрузки, мягкий. Уровень жидкости возможно увидеть только при вертикализации пациента - в положении сидя или стоя.
В данном случае лежачего пациента пришлось снимать лежа на кровати и идти на то, что лопатки хорошо видны. Переломы, обозначенные красными стрелками, видны плохо.
Однако и легочный режим можно отрегулировать так, чтобы переломы стали очевидными. При этом легкие уже рассмотреть невозможно.
Пульсоксиметр: 91%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Данные пульсоксиметра говорят за пневмонию, но видимо наложилось 2 фактора: пациент бережет себя от боли в груди + онкологическое поражение легких.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.
Положение пациента: лежит на кровати под 45 градусов.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: уплотнение легочной ткани в верхушках обоих легких, 4х4 см слева и 3х3 справа, округлой формы, более выраженное слева.
Легочный рисунок: ослабление легочного рисунка в верхней доле слева, усиление интерстициального компонента.
Корни легких: не расширен, бесструктурен справа, слева не виден.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена.
Сердце: гипертрофия левого желудочка.
Аорта: без особенностей.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены, трахея немного смещена вправо..
Костная система: костная плотность снижена. Видны переломы 6-7-8 ребер слева без смещения отломоков.
Заключение: Закрытые переломы 6-7-8 ребер слева без смещения. Эмфизема справа. Пневмосклероз. Хронический трахеит? Остеопороз. Метастазы в верхушки обоих легких после мастэктомии по поводу рака правой молочной железы? Лимфостаз в области левого плеча?
На рентгенограммах правого плечевого сустава: сросшийся перелом хмрургической шейки правого плеча, состояние после металлоостеосинтеза пластиной, он стабилен. Выраженное снижение костной плотности.
Рекомендации:
1. Консультация невролога (микроинсульт?).
2. КТ головы с контрастом на предмет исключения инсульта.
3. КТ грудной клетки с контрастом.
4. Консультация в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи ДЗМ улица Двинцев 6 стр 2 8-499-940-19-50.
5. Обезболивание: трамал 2 мг х 2 раза в день продолжить, сирдалуд 2 мг х 4 рааз в день 7 дней.
6. При появлении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
7. Давать пить через узкую трубочку.
8. Стараться откашливать мокроту.
