![Как работает гамма-нож в Склифе Как работает гамма-нож в Склифе](/upload/iblock/fe7/gamma_nozh_sklif_sobyanin.jpg)
Как работает гамма-нож в Склифе
Гамма-нож
позволяет без трепанации черепа выжечь мелкие метастазы злокачественной опухоли в головном мозге.Операцию возможно сделать бесплатно, по квоте Министерства Здравоохранения.
Сначала делается обычная МРТ, без позиционирования. Толщина срезов томографа - около 1 мм, что позволяет выявить опухоли размером 1,2 мм. Затем на голову пациента накладывается специальная стереотаксическая рамка, позволяющая определить точное расположение патологических очагов в трехмерном пространстве мозга при помощи МРТ.
![Стереотаксическая рамка для гамма-ножа в Склифе Стереотаксическая рамка для гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/731/stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
Под кожу делается 4 укола с анестетиком в местах, где в кожу будут упираться винты. Точность позиционирования - менее 1 мм.
![Стереотаксическая рамка для гамма-ножа в Склифе Стереотаксическая рамка для гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/fa2/Ukol_v_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
4 винта вкручиваются и жестко фиксируют рамку к голове.
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/78f/zakruchivanie_vintov_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/650/snyatie_kryshki_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
Надевается пластиковая сфера и в контрольных точках проводится измерение расстояния от головы до сферы (палочка измерителя торчит сверху).
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/6c8/shlem_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
Пациента приглашают в кабинет МРТ 3 Тесла.
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/dfb/mrt3t_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
Пациент готовится лечь на стол.
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/c03/pacient_sel_mrt3t_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
На рамку надевается специальная крышка.
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/67b/mrt3t1_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
Во время магнитно-резонансной томографии раздается громкий звук. Несмотря на это, некоторым пациентам удается заснуть прямо в трубе.
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/932/mrt3t2_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
На всю эту конструкцию надевается головная катушка МРТ.
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/146/mrt3t3_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
На случай возможной паники во время МРТ в руку пациента кладется пластиковая груша. При необходимости ее можно нажать и прекратить обследование.
![Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе Наложение стереотаксической рамки для МРТ и проведение процедуры гамма-ножа в Склифе](/upload/medialibrary/207/mrt3t4_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
Пациент уехал в гентри МРТ.
![МРТ 3 Тесла в Склифе перед гамма-ножом МРТ 3 Тесла в Склифе перед гамма-ножом](/upload/medialibrary/6ff/mrt3t5_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
У пульта управления рентгенлаборант ждет появления первых картинок мозга.
![МРТ 3 Тесла в Склифе перед гамма-ножом МРТ 3 Тесла в Склифе перед гамма-ножом](/upload/medialibrary/ede/mrt3t6_stereotaksicheskaya_ramka_dlya_gamma_nozha.jpg)
В рабочей станции рентгенлаборанта появляются первые результаты. На компьютер приходит информация, полученная от тонких срезов томографа. Также делается функциональная МРТ - получение без введения контрастных веществ информации о кровоснабжении опухоли.
![МРТ 3 Тесла в Склифе перед гамма-ножом МРТ 3 Тесла в Склифе перед гамма-ножом](/upload/medialibrary/be1/MRT3T_komp.jpg)
На данном изображении для удобства оператора места с повышенным кровоснабжением отображаются красным цветом. Один из признаков опухолевого процесса - более интенсивное кровоснабжение, чем здоровые ткани. Опухоль - рядом с крестиком.
![Как выглядит кровоснабжение опухоли при фМРТ Как выглядит кровоснабжение опухоли при фМРТ](/upload/medialibrary/3bf/fMRT_krovosnabzhenie_opuholi.jpg)
После выжигания опухоли гамма-ножом не всегда понятно, опухоль уничтожена полностью или нет. Однако изменения кровотока в опухоли наступают сразу и успех лечения можно доказать при помощи фМРТ.
С течением времени размер опухоли будет уменьшаться по сравнению со старыми МРТ, что также подтвердит успех хирургии.
На данной картинке изображено МРТ с контрастом. 3 округлых образования в лобной области справа - это опухоли твердой мозговой оболочки, накопившие больше контраста, чем здоровые части мозга. Рядом с одной круглой опухолью стоит стрелочка. Вокруг темная зона - последствия открытой нейрохирургической операции с трепанацией черепа. Помимо крупных, обнаружено множество мелких опухолей с максимальным размером до 15 мм.
![Опухоль на МРТ с контрастом Опухоль на МРТ с контрастом](/upload/medialibrary/cdd/opuhol_MRT_s_kontrastom.jpg)
Задачей рентгенолога является выявление всех опухолей и помощь в планировании операции. Нужно указать, какие опухоли находятся рядом с жизненно важными частями головного мозга, чтобы при воздействии гамма-ножа постараться минимизировать воздействие на них. Если ошибиться, у пациента может развиться неврологический дефицит - к примеру, ухудшиться зрение, слух.
Планирование радиохирургического лечения проводится врачом-нейрохирургом центра радиохирургии НИИ СП имени Н. В. Склифосовского.
Первым этапом проиходит определение поверхности головы пациента по ранее вычисленным измерениям.
![Поверхность головы перед гамма-ножом Поверхность головы перед гамма-ножом](/upload/medialibrary/e48/poverhnost_golovy_pered_gamma_nozhom.jpg)
Затем загружаются данные МРТ.
Данные МРТ и изремений головы совмещаются и программа определяет стереотаксические координаты головного мозга.
Средняя ошибка - 0.6 мм.
Происходит загрузка предварительного планирования.
Система производит оконтуривание очагов опухоли. На картинке это изображено зеленым цветом, всего выявлено 9 очагов менингеомы.
![Гамма-нож в Склифе Гамма-нож в Склифе](/upload/medialibrary/cd1/okonturivanie_ochagov_rosta_opuholi_gamma_nozh.jpg)
Из-за неблагоприятного расположения при первом сеансе возможно провести лечение 7-ми очагов из 9-ти.
Определяется фокус облучения опухоли, который нейрохирургом вручную расширяется на весь объем опухоли. Удается покрыть облучением до 96 процентов объема.
![Гамма-нож в Склифе Гамма-нож в Склифе](/upload/medialibrary/708/pokrytie_opuholi_focusom_obluchenija.jpg)
Облучение будет происходить из 192 источников. Из вредное воздействие на живые ткани минимально, но если их фокусы собрать в одной точке, то происходит как мимимум остановка роста опухоли, что можно доказать на последующих МРТ с контрастом в сосудистом режиме. Обычно делают исследование 1 раз в полгода. При успехе очаги должны плавно уменьшаться в размерах.
Для доброкачественных опухолей доза составляет 14 Грэй.
При планировании нейрохирургической операции высчитывается оптимальная траектория для гамма-излучения, чтобы повреждение здоровых тканей было минимальным, а основная выжигающая сила было сфокусирована на опухоли. Используются данные с трехтеслового МРТ. После стереотаксического радиохирургического лечения эффективность операции проверяется с помощью метаболической навигации.
При расположении опухоли близко к коже можно рассчитать воздействие так, чтобы через чувствительные к гамма-излучению структуры мозга (центр речи в височной доле, двигательные зоны, черепные нервы, орган слуха, а также кожа) проходило наименьшее количество лучей.
При планировании облучения нейрохирург пытается избежать облучения здоровых клеток мозга. Он меняет размер изоцентра (фокуса облучения) от 4 до 16 мм. Чем меньше изоцентр, тем точнее лечение, но при этом оно становится более длительным. Идеальным для гамма-ножа является сферическая форма опухоли, так как фокус облучения имеет форму круга.
Чем больше пациент перенем нейрохирургических вмешательств, тем более неправильной формы у него очаги роста и сложнее провести контурирование и рассчитать фокусировку гамма-излучения.
После предварительного планирования требуется до 30 минут для коррекции вручную контуров опухоли. Без предварительного планирования контурирование патологических очагов может занимать несколько часов.
При планировании желтая линия - это контур изодозы 14 Грэй, которая должна покрывать опухоль. Зелетая лизия - это изодоза 8 Грэй. Она показывает, насколько опасным будет облучение для кожи. Если зелетый контур не достает до кожи, риска ожога нет. Синий контур - разные по размеру фокусы воздействия на опухоль.
![Гамма-нож в Склифе Гамма-нож в Склифе](/upload/medialibrary/d69/focus_obluchenija.jpg)
Эффект облучения наступает через несколько недель. Остановку роста опухоли ожидают через полгода-год. Контур опухоли может меняться, происходить распад опухоли, внутренний отек опухоли. это не вызывает никаких ощущений у пациента.
За 1 сеанс гамма нож может облучать больше 10 очагов.
В 1-ом случае удалось облучить 25 очагов. Для этого потребовалось дополнительное время нахождения пациента в аппарате.
2 очага, которые небезопасно облучать, получат небольшую безопасную дозу. Решение об их лечении будет приниматься через полгода после контрольной МРТ и оценки эффективности лечения гамма-ножом.
Со слов С. С. Петрикова, на декабрь 2017 года от момента записи пациента на гамма-нож до момента лечения проходит около 7 дней.
Гамма-нож позволяет проводить операции только на головном мозге. Максимальный размер опухоли - до 3-х см.
![Директор Склифа и гамма-нож Директор Склифа и гамма-нож](/upload/medialibrary/d23/petrikov_i_gamma_nozh1.jpg)
Директор Склифа Петриков Сергей Сергеевич на фоне гамма-ножа.
![директор Склифа Петриков Сергей Сергеевич директор Склифа Петриков Сергей Сергеевич](/upload/medialibrary/972/petrikov_i_gamma_nozh.jpg)
Длительность нахождения пациента в гамма-ноже - около 3-х часов.
![Укладка пациентки в гамма-нож Укладка пациентки в гамма-нож](/upload/medialibrary/170/ukladka_v_gamma_nozh.jpg)
Во время операции в помещении остается лишь больной и аппарат. А дальше — запуск в автоматическом режиме, и в течение трех часов, робот самостоятельно проводит очень точную операцию на мозге. Медикам в это время остается лишь наблюдать по камерам слежения, что операция проходит успешно.
![Пациент заезжает в гамма-нож Пациент заезжает в гамма-нож](/upload/medialibrary/6ac/pacient_zaezzhaet_v_gamma_nozh.jpg)
Ссылка на статьи: Гамма-нож в Склифе 212130 рублей / Гамма-нож в Склифе / В Склифе открылся оперблок после ремонта / МРТ 3 Тесла в Москве 84952255568 / Компьютерная томография в Москве / Рентген на дому 8 495 22 555 6 8 / Перелом шейки бедра
Похожие статьи
Гамма-нож в Склифе 212130 рублейГамма-нож в Склифе
В Склифе открылся оперблок после ремонта
МРТ 3 Тесла в Москве 84952255568
Компьютерная томография в Москве
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Перелом шейки бедра