Что делать, если болит..

Что делать, если болит..

Поскользнулся, упал и… Дальше — как повезет. Счастливчики отделаются испугом и ушибом, а менее везучие люди — травмой посерьезнее: растяжением связок, вывихом, а то и переломом. Как до приезда «скорой» помочь человеку, который упал и не может встать? В каких случаях тазобедренный сустав заменяют искусственным? Что делать, если косточка на большом пальце ноги начала расти и болеть? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил врач высшей категории, ортопед-травматолог Дорожной клинической больницы № 1 кандидат медицинских наук Юрий Эйтутис.

— Здравствуйте, Юрий Георгиевич! Звонит Анна из Киева, 57 лет. После 30 лет у меня, как и у мамы, на ноге начала выпирать косточка. Сейчас она довольно заметная. Можно ее уменьшить без операции?

— Многие люди используют шины, накладки, стельки, но это слабо помогает. Причина вальгусной деформации (так на медицинском языке называется косточка) — поперечная распластанность стопы. Только операция сможет вернуть на место большой палец, который рефлекторно отклоняется из-за расхождения плюсневых костей, находящихся в переднем отделе стопы. Человека могут беспокоить жгучие боли на подошвенной поверхности стопы, болезненные натоптыши.

— Операция сложная?

— Это зависит от выраженности деформации. В начальной стадии можно ограничиться операцией на мягких тканях, особенно если пациент молод и стопа довольно гибкая. Мы отсекаем и перемещаем точки прикрепления сухожилия — и суженная стопа фиксируется. В более сложных случаях необходимо вмешательство в костные ткани. Первая плюсневая кость пересекается и фиксируется в правильном положении с помощью спицы, винта или пластины.

— А косточка может образоваться повторно?

— Очень редко. Если стопа еще растет и операция проводилась на сухожилии, то рецидив возможен в двух-трех случаях из ста. При вмешательстве на костной системе практически исключен.

 — Прямая линия? Беспокоит Марина из Николаева, 30 лет. На работе я должна носить обувь на каблуках, и на одной ноге начала расти косточка. Это может быть из-за каблуков?

— Предрасположенность к этому нарушению заложена в генах. Но модельная обувь с узким носком и высоким каблуком тоже играет свою роль, так как увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и ускоряет развитие деформации. Оптимальная высота каблука должна быть до четырех сантиметров. К нам в Центр эстетической хирургии стопы, который работает на базе Дорожной клинической больницы № 1, обращаются стюардессы, вынужденные носить на работе модельную обувь. Пациентки жалуются, что косточка увеличилась уже после двух-трех лет работы.

 — «ФАКТЫ»? Татьяна из Звенигородки Черкасской области. Косточка мне особо не мешает. Но недавно в новых ботинках еле доковыляла домой: возле большого пальца покраснела кожа, появилась припухлость и жгло, будто огнем. Что в таком случае делать?

— Не носить неподходящую обувь. У вас, видимо, воспалилась подкожная слизистая бурса — сумка с небольшим количеством жидкости. Она расположена на головке первой плюсневой кости и, соприкасаясь с обувью, вызывает жгучую боль. Советую два-три раза в день смазывать косточку противовоспалительной мазью, содержащей диклофенак. Перед сном полезно сделать теплую ванночку для ног. Хорошо добавить в воду отвар шалфея, ромашки, а также морскую соль. Ванночки чередуйте: один день с травами, другой — с солью. Полезны физиопроцедуры, например, ультразвук.

 — Оксана из Стрыя Львовской области. Как долго человек восстанавливается после операции по поводу косточки?

— Зависит от того, что мы оперируем — мягкие ткани или костную систему. В первом случае восстановление длится до четырех недель, во втором — полтора-два месяца. Конечно, после операции несколько месяцев стоит ограничивать нагрузки: стараться долго не стоять у плиты, не бегать. Раньше мы применяли гипсовую повязку, и восстановление затягивалось надолго. А если предстояло оперировать обе ноги, то делали это поочередно, чтобы пациент мог как-то передвигаться.

Сейчас гипсовую повязку заменила специальная обувь со скошенным передним отделом стопы, поэтому сильнее нагружается задний (ботинки Барука). Она удобная, на липучках, и уже на второй день после вмешательства пациент может передвигаться без костылей.

 — Добрый день! Павлина из Хмельницкой области. Мама поскользнулась и сильно ушибла ногу. Перелома нет, но синяк большой. Что делать, чтобы он быстрее прошел?

— Стараться не нагружать ногу, больше держать ее выпрямленной. В этом помогут специальные шины, фиксирующие коленный сустав. Сразу после падения надо было охладить место повреждения. Можно приложить пакет с замороженными продуктами или бутылку с водой, предварительно подержав ее в морозильнике и завернув в полотенце. Через 15 минут сделать десятиминутный перерыв. Периодически повторять охлаждение следует в течение двух суток.

Затем черед мазей, в том числе согревающих. Если применять тепло раньше, то можно навредить: оно усиливает кровенаполнение, что вызывает отек, в результате еще больше сдавливаются нервы и сосуды. Мази (можно взять на основе гепарина) используют два-три раза в день до тех пор, пока не уйдет гематома.

Также вашей маме не помешает проконсультироваться у специалиста. Если обширную гематому не лечить или делать это неправильно, может возникнуть нагноение. Человека начинают беспокоить распирающие боли, повышение температуры. Также большая гематома иногда… передвигается. Допустим, человек ушиб плечо, а через несколько дней синяк переполз к локтю. Кроме того, кровоизлияние может быть не только в мягкие ткани, но и внутрь сустава.

 — Меня зовут Любовь Владимировна, звоню из Белой Церкви. В июле я травмировала левое колено, но к врачу пошла спустя месяц. На рентгеновском снимке доктор увидел бурсит, назначил лечение. Но колено до сих пор меня беспокоит, и по виду оно чуть больше, чем правое. Что делать?

— Бурсит — воспаление слизистой сумки, расположенной перед надколенником. При ударе в нее попадает кровь и появляется отечность. Думаю, у вас уже был артроз коленного сустава, а ушиб спровоцировал обострение. Кроме рентгена, который хорошо показывает костные структуры, нужно сделать УЗИ. Оно определит, например, есть ли жидкость в суставе, которая вызывает отечность. Также желательно пройти МРТ коленного сустава, чтобы оценить состояние мягких тканей — связок, менисков. Возможно, причина боли — их повреждение.

 — Мария из Винницы. Мой брат (ему 58 лет) среди ночи проснулся от острой боли в колене. На УЗИ обнаружили кисту Бейкера, но врач сказал, что она не лечится. Это так?

— Почему не лечится? Киста Бейкера (названная так по фамилии врача, который ее описал) очень часто возникает у пациентов, страдающих артрозом — старением суставного хряща. В суставе образуется воспалительная жидкость, которой нужно куда-то деваться. В переднем отделе сустава плотные связки, мышцы, надколенник, поэтому жидкость уходит назад, растягивая тонкую капсулу, пока не образуется грыжевое выпячивание. Из-за отсутствия оттока жидкость густеет, как гель, увеличивается в объеме, может сдавливать сосуды и нервы, которые проходят в подколенной области.

Больные часто жалуются, что не могут согнуть или разогнуть ногу. Это из-за того, что сустав блокируется оторвавшейся частью мениска, которая, попадая в несвойственное ей место, вызывает острую боль при сгибании или разгибании.

Если киста растет, болит, мешает двигаться, ее нужно удалять. Раньше делали открытый разрез. Сегодня часто проводим операцию в два этапа. Вначале с помощью артроскопии (манипуляций через маленькие проколы) «ремонтируем» сустав, в котором есть повреждение хряща, мениска, связки, а после этого удаляем кисту.

Это можно сделать щадящим способом, заведя инструменты через проколы и, как бритвой, срезать кисту. Но иногда после таких операций бывает рецидив. Поэтому оперируем и открытым способом, ушивая ворота для выхода жидкости.

 — Звонит Наталия. После падения появились боли в плече и в области выше груди. Мне назначили уколы, таблетки, но боль распространилась на спину и грудь. Что делать?

— Думаю, причина боли кроется в шейном отделе позвоночника. Ущемляется корешок, ответственный за нервные связи (иннервацию) плечевого сустава, поэтому возникают болевой синдром и воспаление. Врач должен подобрать вам консервативную терапию на месяц-два. Если она не даст эффекта, скорее всего, появились разрастания — костные шипы (остеофиты), которые не дают нормально разогнуть руку. В таком случае рекомендую артроскопию плечевого сустава. Во время операции сустав чистится, промывается и «ремонтируется».

— Остеохондроз нельзя остановить?

— К сожалению, нет. Остеохондроз — это старение позвоночника, при котором проседают межпозвонковые диски. Мы сегодня видим проявления остеохондроза даже у 16—17-летних детей, хотя считается, что уменьшение высоты дисков характерно для людей постарше. Диски не просто проседают, а меняется форма позвонка, передний отдел которого начинает напоминать утиный клюв.

 — Беспокоит Людмила из Полтавской области. У меня четвертая стадия артроза тазобедренного сустава. Врач говорит, что нужно менять сустав. Вы делаете такие операции?

— Да. Кроме выраженного коксартроза (артроза тазобедренного сустава), операция часто требуется, когда пожилой человек сломал шейку бедра. Тазобедренный сустав анатомически менее сложен, чем коленный, и установка импланта практически всегда эффективна. У коленного сустава более сложная биомеханика, и западные врачи используют даже специальное оборудование, помогающее точно установить имплант.

— Возраст может помешать протезированию?

— Все зависит от состояния организма, а не от возраста. Наряду с 80-летними пациентами у меня есть и двадцатилетние, у которых суставы разрушены асептическим некрозом. Коллегам приходилось оперировать 93—94-летних больных. Бывает, что из-за сопутствующих патологий 50-летнего человека вначале требуется подлечить, а потом уже оперировать. А у другого пожилого пациента суставы «молодые».

Вы можете обратиться за консультацией в нашу Дорожную клиническую больницу № 1. Она находится в Киеве, на улице Михаила Коцюбинского, 8а. Телефон отделения 0 (44) 465−17−90.

 — Тарас, 50 лет, звоню из Львова. Мне нужно делать операцию, но смущает стоимость импланта…

— Цена зависит от производителя и составляет львиную долю стоимости самой операции. Самыми дорогими считаются импланты с керамическими головками и вкладышем. В Украине эндопротезы устанавливают приблизительно пяти тысячам пациентов в год, хотя потребность в десять раз больше. Люди сами вынуждены оплачивать импланты. Некоторым помогают благотворительные фонды, другим — предприятия. Если сустав поврежден в результате производственной травмы, то выделить деньги может фонд социального страхования. Участникам АТО помогают волонтеры.

 — Василий из Киева. Разболелось плечо, и УЗИ показало, что там артроз второй степени, контрактура плечевого сустава. Что мне делать?

— Если консервативное лечение в течение месяца не помогает, нужно проводить артроскопию плечевого сустава: через проколы инструментами почистить и убрать все лишнее, что мешает руке полностью разгибаться. Не нужно бояться операции. После артроскопии плечевого сустава в профессиональный спорт возвращаются даже спортсмены-пловцы.

 — Доктор, к вам обращается Александр. Мой дедушка, которому 79 лет, неделю назад поскользнулся и упал на правую ногу. Рентген показал, что перелома нет. Нога болит несильно, а хромота так и не прошла. Почему?

— Возможно, причина в выраженном артрозе, обострение которого спровоцировала травма. Вашему дедушке нужно пару недель поберечь ногу, стараться поменьше на нее наступать. Но нельзя исключить и вколоченный перелом, который на рентгене можно не увидеть — нужно делать компьютерную томографию. У меня недавно был 42-летний пациент, у которого на рентгене пропустили вколоченный перелом. Мужчина проходил с травмой почти два года, притерпевшись к дискомфорту, пока его не начали беспокоить боли в тазобедренном суставе. Обследование показало, что из-за вколоченного перелома возникло укорочение шейки бедра, что привело к развитию посттравматического деформирующего артроза. Пациенту пришлось заменять сустав эндопротезом.

Как помочь травмированному человеку до приезда «скорой»

Если человек не может встать, то не нужно его поднимать.

Следует обеспечить поврежденной руке или ноге максимальный покой. Запрещено тянуть человека за руку или ногу или как-то менять их положение.

Можно обездвижить пострадавшую конечность, наложив импровизированную шину из подручных средств. Ногу зафиксировать дощечкой или палкой, закрепив шарфом, ремнем либо платком, руку — косыночной повязкой.

Поврежденное место следует охладить, приложив бутылку с холодной водой или пакет с замороженными продуктами.

В случае открытого перелома рану можно прикрыть несколькими слоями стерильного бинта (если он есть под рукой).

Наталия САНДРОВИЧ