24.10.2015
Первый опыт применения пристеночной остеотомии шейки плечевой кости в лечении привычного вывиха плеча
Основная философия этого метода – создание параоссальных околосуставных преград (барьеров), которые будут стабилизировать плечевой сустав.
Основная философия этого метода – создание параоссальных околосуставных преград (барьеров), которые будут стабилизировать плечевой сустав. Проанализировав технику существующих методов хирургического лечения ПВП, мы пришли к выводу, что в основе каждого из них лежит лигаменто-капсулотенодез. Многослойное повреждение околосус-тавных тканей за счет операционного доступа к плечевому суставу, транспозиция сухожилий,создание дупликатуры капсулы сустава, костно-пластическое создание костных преград, препятствующих вывиху головки плеча неминуемо заканчивается рубцовым замещением суставного грыжевого мешка и его устья.
Внедрение с 1992 года в практику лечения ПВП (пролечен 51 больнй) разработанного нами метода стабилизирующего лигаменто-капсулотенодеза, основанного на деротирующе-удлиняющих остеотомиях хирургической шейки плеча с его фиксацией аппаратом Илизарова в целом решило проблему стабилизации
плеча. Мощная циркулярная рубцово-хрящевая муфта, формирующаяся за счет организации
гематомы зоны остеотомии, заполняла подмышечный синовиальный карман и укрепляла капсулу сустава. Однако метод имел недостатки:необходимость проведения полной поперечной остеотомии плечевой кости; длительная фиксация аппаратом Илизарова. С учетом этих недостатков в 2003 году метод был усовершенствован, лигаменто-капсуло-тенодез стал носить направленный характер. Мы отказались от поперечной остеотомии, заменив ее множественной остеоперфорацией плечевой кости (костным шилом) по ходу межбугорковой борозды, внут-
ренней полуокружности шейки плеча, а также передне-нижнего края суставной впадины лопатки. Остеоперфорации были необходимы для создания гематомы и пропитки тканей сустава строго в проекции формирующегося “грыжево-
го мешка” для вывихивающейся головки плеча.
Техника операции. Под наркозом и контролем ЭОП через разрез кожи 1 см по передней поверхности плечевого сустава на уровне хирургической шейки осуществляли:
1. Множественную остеоперфорацию плечевой кости по межбугорковой борозде костным шилом диаметром 3-5 мм на глубину 15-20 мм.
2. Множественную остеоперфорацию передненижнего края суставной впадины лопатки костным шилом диаметром 2-3 мм на глубину 5-10 мм (Цель – сформировать фиброзное сращение оторванной хрящевой губы и края сус-
тавной впадины лопатки по типу операции Банкарта).
3. Формирование узким долотом костного отщепа (пристеночная остеотомия) на внутренней полуокружности хирургической шейки плеча размерами до 15-20 мм на 15-20 мм (Цель –рубцовое заращение-сморщивание грыжеобразно растянутого подмышечного синовиального кармана, укрепление фиброзной тканью передней части капсулы сустава по типу операции Бойчева II или Ванштейна).
Операцию завершали наложением кожного шва и асептической повязки. Руку фиксировали ортопедической или гипсовой повязкой типа Дезо на 4-6 недель. Лечение завершали курсом реабилитационной терапии длительностью 2-4 недели для разработки движений в плечевом суставе, восстановления силы и трофики мышц.Ограничение подъема тяжестей и тяжелой физической нагрузки на плечевой пояс рекомендовали на 6 месяцев.
После проведения рентгенологического обследования ,было признано восстановление стабильности плечевого сустава положительным.
Рецидивы вывиха плеча после операции отсутствовали, периодическое чувство неустойчивости присутствовало только при физической нагрузке у 13 (86,7 %) пациентов. У 10 (66,7 %)пациентов ограничения в работе отсутствовали,у 5 (33,3 %) были умеренные на фоне значительного исходного ограничения в работе.
Постоянные боли без нагрузки сменились у половины больных их полным отсутствием или умеренными болями при длительной нагрузке у другой половины. Объем движений в суставе у 6 (40 %) пациентов уменьшился после
операции до 25 % на фоне аналогичного ограничения активных движений у всех больных до операции.
Таким образом, результаты лечения 15 пациентов с посттравматическим передним вывихом плеча для восстановления стабильности плечевого сустава авторским методом можно признать хорошими. Метод перспективен при дальнейшей положительной апробации для внедрения в практику работы травматолого-
ортопедических отделений.
Теги: вывих, сустав, кость
234567 Начало активности (дата): 24.10.2015 16:05:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: вывих плеча, остеоперфорация
12354567899
