23.10.2015

Внеочаговый остеосинтез закрытых осложнённых переломов голени

Стабильно-функциональный погружной остеосинтез требует использования массивных фиксаторов, а также значительного по протяжѐнности хирургического доступа.

Стабильно-функциональный погружной остеосинтез требует использования массивных фиксаторов, а также значительного по протяжѐнности хирургического доступа. Это сопряжено с дополнительной травматизацией мягких
тканей, что ведѐт к ухудшению кровоснабжения зоны перелома и нарушению венозного и лимфатического оттока. Подобные операции увеличивают кровопотерю и повышают риск развития жировой и тромбоэмболии, а также послеоперационного нагноения ран с вытекающими отсюда последствиями. Остеосинтез интрамедуллярными фиксаторами с блокированием (излишнее увлечение которыми наблюдается в последнее время) приводит к значительному нарушению внутрикостного кровоснабжения, которое не может быть компенсировано экстраме- дуллярным ростком при обширном повреждении окружающих мягких тканей .С другой стороны, при использовании вне-очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза возникает ряд патологических явле-поддающихся объяснению. По сведениям разных авторов, частота различных осложнений достигает 45 % . Из местных расстройств это воспаление мягких тканей, резкие боли, не купируемые иногда даже наркотиками, вегетотро-фические расстройства, дерматозы, лимфорея,изменение тонуса и массы мышц, циркуляторные нарушения, двигательные расстройства,гипертрихоз. В последние годы в связи с этим появился термин «непереносимость аппарата. Общие реакции могут появляться со стороны отдельных внутренних органов или организма в целом: длительная перемежающаяся лихорадка, появление стенокардии, расстройство пищеварения, развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невротические расстройства – отсутствие мотивации, повышенная раздражительность, утомляемость,нарушение сна, ухудшение настроения, чувство слабости. 

Основная группа осложнений при КДО является следствием проведения спиц через точки акупунктуры .

Гнойно-воспалительные осложнения самые частые при использовании чрескостной фиксации . Они возникают на разных этапах лечения у более 50 % больных даже в специализированных клинических центрах. Гнойныеосложнения нередко лимитируют возможности метода, у 1-2 % больных аппарат приходится демонтировать преждевременно, до получения необходимого результата.Основной путь решения проблемы гнойных осложнений при компрессионно-дистракционном остеосинтезе профилактика инфекции мягкихтканей и раннее эффективное лечение нагноений в зоне спице-стержневого канала .

Однако не следует драматизировать недостатки наружных внеочаговых аппаратов: при грамотном применении метода они перекрываются достоинствами .Закрытые диафизарные переломы голени в
остром периоде нередко осложняются трофическими пузырями, некрозами кожи и подкожножировой клетчатки, пролежнями, острым футлярным синдромом  и, в случае наличия показаний к оперативному лечению, выполнение погружного остеосинтеза зачастую заканчивается глубоким нагноением и остеомиелитом. Ведущим методом
лечения, позволяющим решать проблему осложнѐнных переломов голени, является компрессион-но-дистракционный остеосинтез. Внеочаговая фиксация обеспечивает жѐсткую стабилизацию отломков. Не происходит дополнительной травматизации тканей в зоне повреждения, в очаге не оставляются инородные тела как при погружном остеосинтезе. Однако поражение кожи, подкожножировой клетчатки, острые нарушения
микроциркуляции в пределах травмированного сегмента при остром футлярном синдроме 
создают угрозу ранних тяжелых гнойно-септических осложнений при прохождении через них спиц или стержней. Поэтому стандартные компоновки аппаратов внешней фиксации здесь не подходят.
Лечение закрытых осложнѐнных диафизарных переломов голени проводили методом внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Перед проведением внеочагового остеосинтеза при наличии инфицированных пузырей или перифокального воспаления некрозов и пролежнейосуществляли подготовку кожи в течение 2-3 дней. Удаляли остатки эпидермиса, отслоившиеся участки некроза и участки, которые снимались без применения режущих инструментов.. Конечности придавали возвышенное положение,фиксацию отломков проводили методом скелетного вытяжения.
Техника чрескостного остеосинтеза при закрытых переломах голени достаточно сложная, требует глубоких знаний принципов применения компрессионно-дистракционных аппаратов и имеет свои особенности, связанные с невозможностью визуально контролировать положение или перемещение отломков большеберцовой кости.
Спицы и стержни проводили после устранения грубого смешения отломков путѐм мануальной тракции по оси голени для устранения изменений взаиморасположения сосудисто-нервных образований, вызванных смещением
Закрытый внеочаговый остеосинтез затруд- няет осевую ориентацию сегмента, требует неоднократного выполнения контрольных рентгенограмм для правильного выбора метода устранения смещения отломков, места проведения дополнительных спиц или стержней и метода межотломковой компрессии, продольной или встречно-боковой. костей.
Дозированную нагрузку на оперированную;конечность пациентам разрешали через 2-3 дня,полную через 5-7 дней. 
В послеоперационном периоде усилий медперсонала по предупреждению инфицирования мягких тканей вокруг спиц и стержней может оказаться недостаточно. 

ВЫВОДЫ
1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез является методом выбора при ранних местных осложнениях закрытых диафизарных переломов голени.
2. Соблюдение правил проведения спиц и стержней, рациональная компоновка внешних опор, обеспечение адекватного ухода за аппаратом в послеоперационном периоде позволяют контролировать уровень и тяжесть гнойносептических осложнений внеочагового остеосинтеза.
3. Реализация возможностей внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза при использовании приѐмов создания ригидной системы, позволяет в ранние сроки после травмы создать условия для остеогенеза, восстановления микроциркуляции в окружающих мягкихттканях и скорейшего разрешения имеющихся  местных осложнений перелома.

Теги: голень, перелом
234567 Начало активности (дата): 23.10.2015 22:24:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  переломы голени, остеосинтез
12354567899