23.10.2015
Комплексная реабилитация после повреждений коленного сустава
Особую остроту проблеме лечения патологии придают резко возросшие требования к социальной и профессиональной реабилитации пациентов после травм любой сложности во всех возрастных группах.
Повреждения и заболевания коленного сустава остаются на сегодняшний день одной из ведущих проблем практической медицины. Эти поражения составляют 9,8 % ко всей патологии опорно-двигательной системы. Особую остроту проблеме лечения этой патологии придают резко возросшие требования к социальной и профес-
сиональной реабилитации пациентов после травм любой сложности во всех возрастных группах.
Повреждения коленного сустава сопровождаются функциональными нарушениями в нижних конечностях, такими как нарушения регионарного кровообращения и атрофия мышц, что усугубляется при немотивированной длительной иммобилизации и проведении хирургического лечения.
Известно, что при повреждениях коленного сустава всегда наступают нарушения периферического кровообращения и атрофия мышц. Вариабельность этих изменений имеет ограничения и носит, как правило, функциональный характер.Изменения отражают динамику травматической болезни и приближаются к некоторым средним величинам в зависимости от срока с момента травмы. Как показывают многочисленные исследования, функциональная реабилитация пациентов, включающая ЛФК и физиотерапию, после хирургической реконструкции стабилизирующего аппарата позволяет купировать болевой синдром и поднимать пациентов в послеоперационном периоде. Тем не менее, большинство пациентов предъявляют жалобы на затруднения при ходьбе, что связано с атрофией мышц и нарушениями биомеханики. При инструментальных исследованиях обнаруживаются глубокие нарушения регионарного кровообращения нижних конечностей в сочетании с изменениями электрофзиологической активности мышц даже в отдаленном послеоперационном периоде, что негативно сказывается на сроках нетрудоспособности.
Для изучения эффективности предложенной методики изучены результаты лечения у 221 пациента находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии БГМУ по поводу травм стабилизирующего и разгибательного аппарата коленного сустава, которые перенесли артротомию (артроскопию), менискэктомию, реконструкцию связочного аппарата или остеосинтеза надколенника; на амбулаторном этапе пациенты проходили долечивание в отделении промышленной реабилитации ОАО «УМПО» г. Уфы с 2000 по 2008 год. Пациентам основной группы совместно с традиционными методами реабилитации проводилась электростимуляция мышц нижних конечностей синусоидальными модулированными токами. В ходе исследования полученные данные обрабатывались с помощью методов описательной статистик, а для сравнения групп данных использовались методы непараметрической стати-
стики, в частности двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова. Анализ зависимости нескольких изучаемых параметров друг от друга производился посредством корреляционного анализа с вычислением коэффициента Пирсона.
Электростимуляция осуществлялась аппаратом «Миоритм 040» в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Стимуляторы располагались на передней поверхности бедра и задней поверхности голени, период миграции тока по каналам увеличивался от 4 до 16 секунд, продолжительность процедуры составляла 10-15 минут,
продолжительность лечения 12-20 дней в зависимости от клинической ситуации. Электростимуляцияосуществлялась поочередно по нескольким каналам . Оценка динамики показателей регионарного кровотока нижних конечностей проводилась при помощи реовазографии на авто-
матизированном диагностическом комплексе "КРЕДО" с наложением кольцевых электродов в верхней и нижней трети голеней. Ультразвуковая допплерография подколенных артерий осуществлялась с помощью аппарата "Aloka-63О" (Япония). Были изучены несколько лечебных эффектов электростимуляции: прежде всего это динамогенный эффект, при котором в режиме дрейфа частот под катодом электрические импульсы вызывают сокращения групп мышечных волокон как не поврежденных, так и находящихся в состоянии парабиоза, не отвечающих сокращением на естественные афферентные импульсы двигательных нервных волокон. Известно, что электростимуляция обладает выраженным анальгетическим эффектом, по эффективности сопоставимым с опиатами, в силу этого из очага патологической импульсации при подаче импульсного тока возникает утомление афферентных структур, после чего достигается полное купирование болевого синдрома. Кроме того, воздействуя на подкорковые
ядра лимбической системы, импульсные токи вызывают высвобождение эндогенных опиатов. Считается, что вазомоторный эффект электростимуляции улучшает микроциркуляцию посредством артериальной гиперемии и открытия артериоловенулярных анастомозов, при этом импульсы частотой 100-120 Гц характеризуются
непосредственно сосударасширяющим эффектом. Улучшение местного кровотока по данным реовазографического исследования сохраняется в течение 2,5-3 часов после процедуры импульсной электростимуляции. Кроме того, в процессе использования электростимуляции в комплексной реабилитации пациентов было проанализировано противовоспалительное, противоотечное и трофическое действие. Было отмечено, что применение импульсных
токов ускоряет ликвидацию отеков травматического и воспалительного генеза, что подавляет хронически текущие воспалительные процессы асептического характера, оказывает рассасывающее действие на воспалительные инфильтраты. В основе этого лежит устранение спазма венозных и лимфатических капилляров совместно с активацией артериальной перфузии тканей .
Сонография подколенных артерий позволила установить, что повреждения коленного сустава немедленно сопровождаются качественными и количественными изменениями кровотока. Повреждения коленного сустава с утратой его стабильности, включая и операционную агрессию,сопровождаются значительным уменьшением
амплитуды первого компонента пульсовой волны и исчезновением второго компонента на поврежденной конечности.
У пациентов, получавших электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени в раннем послеоперационном периоде, кроме лучших субъективных ощущений в виде менее выраженного болевого и отеч-
ного синдромов выявлено восстановление основных структур допплерограмм с реабилитацией всех ее элементов к концу второй недели после оперативного лечения, достоверно отличающееся от контрольной группы (р<0,05), в то
время как пациенты, проходившие курс стандартной реабилитации, продемонстрировали восстановление структур допплерограмм, близких к противоположной конечности, только к концу трех месяцев после оперативного вмеша-
тельства. По-видимому, такая динамика показателей связана с ангиоспазмом и хроническим повышением субфасциального давления у пациентов, проходивших курс стандартной реабилитации .
Другой отличительной особенностью пациентов основной группы было более раннее восстановление электрофизиологической активности мышц. Электростимуляция оказывает выраженный динамогенный эффект, снижает количество анальгетиков, принимаемых пациентом в послеоперационном периоде, способствует скорейшему разрешению отеков и оказывает трофическое действие на ткани сустава, что снижает сроки нетрудо-
способности пациентов и ускоряет их социальную реинтеграцию. Наибольший противоотечный эффект был получен у пациентов, хирургическое вмешательство которым проводилось с использованием относительно большого разреза (спицепетлевой остеосинтез надколенника), в то же время выраженный анальгетический эффект отмечен
в раннем послеоперационном периоде после артроскопических вмешательств. Проанализированный материал свидетельствует о том, что электростимуляция мышц нижней конечности синусоидальными модулированными токами является эффективным средством реабилитации после повреждений коленного сустава в комплексе с тра-
диционными физиотерапевтическими и медика-ментозными методами воздействия. Было отмечено, что наиболее оптимально начинать электро-стимуляцию в раннем послеоперационном периоде, а в идеальном варианте на операционном столе, непосредственно после хирургического вмешательства.
Теги: колено, сустав, реабилитация
234567 Начало активности (дата): 23.10.2015 20:29:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: коленный сустав, реабилитация
12354567899
