22.10.2015
Клиника и лечение повторных переломов длинных костей у пациентов детского возраста
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов.
По данным различных авторов, повторные переломы (рефрактуры) трубчатых костей в детском возрасте составляют от 3,2 % до 5,4 % всех переломов .В литературе указаны некоторые причины,приводящие к возникновению повторных переломов:
а) неправильное сращение костных отломков, а именно, эндостальная и интермедиарная костные мозоли образуются значительно позже, что, в свою очередь, влечѐт за собой не-
желательные последствия, в частности, хрупкость и как следствие повторный перелом;
б) медленное сращение костных отломков. В подобного рода случаях происходит запаздывание формирования функционально состоятельной костной мозоли, что, в свою очередь, ведѐт к возникновению повторных переломов; в) неправильность выбора металлофиксаторов во время операций влечѐт за собой нестабильность фиксации и, как известно, замедление формирования костной мозоли;
г) раннее снятие иммобилизации с повреждѐнной конечности при наличии «незрелой» костной мозоли приводит к возникновению повторных переломов;
д) при соматических заболеваниях детей (авитаминоз, последствия рахита, мультифакторные гипотрофичные состояния детей, длительный приѐм гормональных препаратов) сращение заметно замедляется, что может повлечь за собой нежелательные последствия в виде повторных переломов;
е) гиперактивность приводит к частым падениям на повреждѐнную конечность, что ведѐт к развитию повторного перелома .
Собран статистический материал на основе ретроспективного анализа. За период 2000-2009 гг.
были выявлены 136 случаев.Всем больным проведена рентгенография в двух стандартных проекциях, у 6 из них проведены дополнительно допплерография и УЗД-исследование, 3 пациентам проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).Операции выполнены в плановом порядке 9 пациентам, 8 проведено консервативное лечение. Пяти пациентам, из лечившихся оперативным путѐм, наложен аппарат Илизарова с
проведением интрамедуллярных спиц. Трем пациентам с рефрактурой проксимального конца бедренной кости проведены операции остеосинтеза штифтом Кюнчера.
В детской хирургии до настоящего времени повторные переломы трубчатых костей, их лечение и диагностика считаются одной из сложных задач. Высок показатель неудовлетворительных результатов лечения с развитием замедленной консолидации или образования ложных суставов.Имеется ряд клинических признаков повторных переломов трубчатых костей у детей, которые в литературе описаны недостаточно ярко.Также нет данных о причинах бессимптомного течения повторных переломов. При первичном переломе объем гематомы вокруг кости больше,а при повторном данный показатель прямо пропорционален стадии регенерации на момент
перелома. Так, при повторном переломе в начальном периоде регенерации, то есть до трѐх месяцев от момента перелома, объѐм гематомы максимально приближен к таковой при первичном переломе. Причиной такого явления в начальный период регенерации мы считаем наличие хорошо васкуляризованных параоссальных тканей и массивных периостальных костных мозолей, которые, в свою очередь, тесно соприкасаются с окружающими мягкими тканями.
Открытость костномозгового канала в виду отсутствия эндостального мозолеобразования ведет к образованию значительной гематомы при рефрактурах. При повторных переломах во второй стадии регенерации (срок возникновения свыше трѐх месяцев), когда процесс оссификации костной мозоли активен, происходит закрытие костномозгового канала из-за образовавшейся эндостальной мозоли, объем гематомы значительно меньше, чем при первичном переломе. Следует отметить выраженность болевого синдрома. Болевой синдром при повторных переломах бывает различной интенсивности. Так, выраженные боли наблюдаются при возникновении повторного перелома в срок от 2 до 4 месяцев после первичного. Это объясняется тем,что массивная костная мозоль интимно прилегает к мягким тканям, где расположены болевые рецепторы, происходит их раздражение, что и
объясняет значительную интенсивность (выраженность) болевого синдрома в начальном периоде. Боль средней интенсивности чаще наблюдается при незначительном смещении костных отломков и при незначительном объѐме
околокостной гематомы. Слабовыраженные боли могут наблюдаться в случаях без смещения костных отломков. В некоторых случаях,когда происходят ре-рефрактуры, то есть не единожды повторенный перелом, болевые ре-
цепторы в окружающих мягких тканях «рубцуются» и становятся нечувствительными к раздражению, что объясняет отсутствие болевого синдрома в подобных случаях. Что касается крепитации, в случаях первичного перелома
крепитация выражена в связи с твердостью концов костных отломков. При повторных же переломах крепитация выслушивается только при смещении костных отломков и, в отличие от крепитации при первичном переломе, менее
выражена, что объясняется более «мягким» трением костных отломков в связи наличием мозоли. Не исключены случаи, когда крепитация и вовсе отсутствует.
Припухлость прямо пропорциональна гематоме, то есть чем больше объѐм гематомы, тем больше выражена припухлость. Так, при первичном переломе припухлость более выражена, а при повторных, из-за меньших
объѐмов гематомы, менее выражена. При первичном переломе деформация области перелома значительно выражена, при повторном переломе из-за наличия периостальной костной мозоли выражена меньше. При первичном переломе смещение костных отломков значительное, что зачастую не характерно для повторных переломов. В ряде случаев при рефрактурах смещения могут отсутствовать. Деформация может на-
блюдаться при значительном смещении костных отломков либо при наличии значительного отѐка, в остальных случаях оба признака перелома могут отсутствовать. При повторных переломах наблюдается ограничение активных движений, болезненность при пассивных движениях в повреждѐнном сегменте. Изменение локальной температуры при повторных переломах незначительное. Может наблюдаться укорочение повреждѐнного сегмента. Пальпаторно определяется припухлость, деформация и незначительная болезненность.
Сроки лечения больных с рефрактурами зависят от возраста, локализации, вида лечения (консервативное либо оперативное) и исходного соматического состояния пациента.
ВЫВОДЫ
1. Переломы трубчатых костей в детском возрасте составляют 53-55 % от всех переломов, в 3-5 % случаев наблюдаются повторные переломы.
2. Целесообразен индивидуальный подбор из всего арсенала методик оперативного для лечения каждого пациента.
3. Соблюдение сроков фиксации (иммобилизации), правильный выбор реабилитационных мероприятий, а также их полноценное выполнение служит основой для получения удовлетворительных результатов.
Теги: дети, кости, лечение
234567 Начало активности (дата): 22.10.2015 11:09:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: дети, длинные кости, лечение
12354567899
