22.10.2015
Вывих надколенника, развившийся при переломе бедренной кости
В настоящее время вывих надколенника считается одним из проявлений диспластического развития опорно-двигательной системы.
В настоящее время вывих надколенника считается одним из проявлений диспластического развития опорно-двигательной системы. Аномалии строения в сочетании с соответствующим нарушением биомеханики коленного сустава приводят к разрушениям элементов сустава, в первую очередь – суставного хряща. Разрушение хряща, в свою очередь, становится пусковым механизмом реакции организма в виде дистрофического процесса, конечной стадией которого является диспластический гонартроз .Вывих надколенника может быть врожденным
или приобретенным, например, посттравматическим. Сведения о дисплазии коленных суставов меньшей степени весьма скудны. Но при целенаправленном рентгенологическом исследовании признаки «скрытой»дисплазии костей коленных суставов были выявлены в 76,9 % случаев. Травма, как правило, незначительная по мнению большинства авторов, является лишь пусковым механизмом для возникновения вывиха надколенника на фоне имеющихся диспластических изменений в коленном суставе . Но встречаются вывихи надколенника и при тяжелых повреждениях опорно-двигательной системы, в частности при переломах бедренной кости. Из-за тяжести поврежде-
ний бедренной кости вывихи надколенника часто остаются вне поля зрения травматологов и начинают проявляться при восстановлении движений в коленном суставе после консервативной разработки или при оперативном устранении стойких контрактур.
Мы наблюдали семь пациентов с вывихом надколенника, развившимся при переломе бедренной кости.О том, что у них имеется вывих надколенника они узнали после обследования , рентгенологическим методом и компьютерной томографии. На рентгенограммах определяли положение надколенника по отношению к наружному мыщелку бедренной кости, на томограммах – угол латерализации связки надколенника, величину ее
латерального смещения и угол раскрытия блока бедренной кости. Пяти больным с постоянным вывихом надколенника и сопутствующей разгибательной контрактурой коленного сустава было произведено устранение вывиха и одновременно контрактуры. Для этого через доступ длиной до десяти сантиметров, произведенный по наружному краю надколенника, продольно рассекали наружную поддерживающую связку надколен-
ника и фиброзную капсулу бедреннонадколенникового сустава. Надколенник выделяли из рубцовых спаек с окружающими его тканями и устанавливали в нормальное анатомическое положение. При этом внутренняя его часть отклонялась кпереди и не прилегала к суставной поверхности блока бедренной кости.После отделения сухожилий наружной широкой и прямой мышц от широкой фасции и их брюшек от подлежащих тканей происходило восстановление равновесия усилий, воздействующих на наружный и внутренний края надколенника, и он занимал нормальное положение. У двух пациентов с деформированными в результате переломов надколенниками адаптировали их краевой резекцией до конгруэнтности с блоком бедренной кости. Редрессирующими движениями осуществляли сгибание в коленном суставе, при этом спайки, мешающие сгибаня.
Во всех случаях промежуточная мышца была рубцово перерождена, препятствовала сгибанию, поэтому мы производили ее частичное иссечение. В зависимости от состояния мягких тканей бедра и конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава достигали сгибания до 110-100º. Надколенник при этом перемещался по средней линии. В положении сгибания делали рентгеновский снимок в боковой проекции для контроля положения надколенника и состояния суставных поверхностей коленного сустава. После операции производили фиксацию коленного сустава на три-четыре дня задней гипсовой лонгетой.
В послеоперационном периоде обращали особое внимание на раннюю активизацию пациентов. Ходить с костылями с постепенно возрастающей нагрузкой они начинали на вторые сутки с переходом к ходьбе без дополнительных средств опоры при достижении угла сгибания в коленном суставе не менее 100-110°, во избежание падений и травмирования его связочного аппарата. Разрабатывать коленный сустав больные начинали на третьи-четвертые сутки на тренажерах в зале лечебной физкультуры и индивидуально с инструктором ЛФК. В процессе лечения больные получали курс массажа бедра и электростимуляции четырехглавой мышцы.
По данным литературы, посттравматический вывих надколенника встречается редко.Оставшись незамеченным сразу после травмы,вывих надколенника проявляется после сращения перелома бедренной кости при восстанов-
лении движений в коленном суставе. Иногда смещение надколенника кнаружи является находкой при обследовании перед оперативным устранением разгибательной контрактуры коленного сустава. А так как при вывихе надколенника биомеханические условия скольжения его при сгибании в коленном суставе нарушены,то вероятнее всего постепенно будут развиваться дегенеративные изменения его хряща с исходом в остеоартроз, клинические проявления которого могут превалировать над первоначальным травматическим повреждением нижней конечности.
Для определения вывиха надколенника надежным является рентгеновский снимок коленного сустава в прямой проекции с правильной укладкой, на котором будет видно расположение надколенника по отношению к наружному мыщелку бедренной кости. При сомнениях в наличии вывиха и для выбора адекватного метода лечения целесообразно сделать компьютерную томограмму коленного сустава.
Выявленный вывих необходимо обязательно устранить для предупреждения разрушения гиалинового хряща и предотвращения развития остеоартроза.
Теги: перелом, надколенник, берцовая кость
234567 Начало активности (дата): 22.10.2015 10:35:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: вывих, надколенник, диагностика
12354567899
