• 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • Telegram
  • Дзен
  • YouTube
  • FAQ
  • Отзывы
МосРентген Центр
МосРентген Центр
Первая помощь при переломе шейки бедра
  • Услуги
    • МРТ 3 Тесла
    • Трехмерная компьютерная томография
    • Лицензирование рентгеновских кабинетов
  • Товары
    • Цифровой рентген
      • Аппараты для цифрового рентгена
      • Оцифровщики
      • Дигитайзеры
    • Аналоговый рентген
      • Рентгеновская пленка
      • Рентгеновские кассеты
      • Хим. реактивы
  • Статьи
    • Травматология
    • Рентгенология
  • Блог
  • МЕНЮ ЗАКРЫТЬ назад  
МосРентген Центр
 /  Статьи компании МосРентген Центр
 /  Травмы и заболевания нижней конечности

перелом, вывих, надколенник

перелом, вывих, надколенник  22.10.2015

Вывих надколенника, развившийся при переломе бедренной кости

В настоящее время вывих надколенника считается одним из проявлений диспластического развития опорно-двигательной системы.

В настоящее время вывих надколенника считается одним из проявлений диспластического развития опорно-двигательной системы. Аномалии строения в сочетании с соответствующим нарушением биомеханики коленного сустава приводят к разрушениям элементов сустава, в первую очередь – суставного хряща. Разрушение хряща, в свою очередь, становится пусковым механизмом реакции организма в виде дистрофического процесса, конечной стадией которого является диспластический гонартроз .Вывих надколенника может быть врожденным
или приобретенным, например, посттравматическим. Сведения о дисплазии коленных суставов меньшей степени весьма скудны. Но при целенаправленном рентгенологическом исследовании признаки «скрытой»дисплазии костей коленных суставов были выявлены в 76,9 % случаев. Травма, как правило, незначительная по мнению большинства авторов, является лишь пусковым механизмом для возникновения вывиха надколенника на фоне имеющихся диспластических изменений в коленном суставе . Но встречаются вывихи надколенника и при тяжелых повреждениях опорно-двигательной системы, в частности при переломах бедренной кости. Из-за тяжести поврежде-
ний бедренной кости вывихи надколенника часто остаются вне поля зрения травматологов и начинают проявляться при восстановлении движений в коленном суставе после консервативной разработки или при оперативном устранении стойких контрактур.
Мы наблюдали семь пациентов с вывихом надколенника, развившимся при переломе бедренной кости.О том, что у них имеется вывих надколенника они узнали после обследования , рентгенологическим методом и компьютерной томографии. На рентгенограммах определяли положение надколенника по отношению к наружному мыщелку бедренной кости, на томограммах – угол латерализации связки надколенника, величину ее
латерального смещения и угол раскрытия блока бедренной кости. Пяти больным с постоянным вывихом надколенника и сопутствующей разгибательной контрактурой коленного сустава было произведено устранение вывиха и одновременно контрактуры. Для этого через доступ длиной до десяти сантиметров, произведенный по наружному краю надколенника, продольно рассекали наружную поддерживающую связку надколен-
ника и фиброзную капсулу бедреннонадколенникового сустава. Надколенник выделяли из рубцовых спаек с окружающими его тканями и устанавливали в нормальное анатомическое положение. При этом внутренняя его часть отклонялась кпереди и не прилегала к суставной поверхности блока бедренной кости.После отделения сухожилий наружной широкой и прямой мышц от широкой фасции и их брюшек от подлежащих тканей происходило восстановление равновесия усилий, воздействующих на наружный и внутренний края надколенника, и он занимал нормальное положение. У двух пациентов с деформированными в результате переломов надколенниками адаптировали их краевой резекцией до конгруэнтности с блоком бедренной кости. Редрессирующими движениями осуществляли сгибание в коленном суставе, при этом спайки, мешающие сгибаня.
Во всех случаях промежуточная мышца была рубцово перерождена, препятствовала сгибанию, поэтому мы производили ее частичное иссечение. В зависимости от состояния мягких тканей бедра и конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава достигали сгибания до 110-100º. Надколенник при этом перемещался по средней линии. В положении сгибания делали рентгеновский снимок в боковой проекции для контроля положения надколенника и состояния суставных поверхностей коленного сустава. После операции производили фиксацию коленного сустава на три-четыре дня задней гипсовой лонгетой.
В послеоперационном периоде обращали особое внимание на раннюю активизацию пациентов. Ходить с костылями с постепенно возрастающей нагрузкой они начинали на вторые сутки с переходом к ходьбе без дополнительных средств опоры при достижении угла сгибания в коленном суставе не менее 100-110°, во избежание падений и травмирования его связочного аппарата. Разрабатывать коленный сустав больные начинали на третьи-четвертые сутки на тренажерах в зале лечебной физкультуры и индивидуально с инструктором ЛФК. В процессе лечения больные получали курс массажа бедра и электростимуляции четырехглавой мышцы.
По данным литературы, посттравматический вывих надколенника встречается редко.Оставшись незамеченным сразу после травмы,вывих надколенника проявляется после сращения перелома бедренной кости при восстанов-
лении движений в коленном суставе. Иногда смещение надколенника кнаружи является находкой при обследовании перед оперативным устранением разгибательной контрактуры коленного сустава. А так как при вывихе надколенника биомеханические условия скольжения его при сгибании в коленном суставе нарушены,то вероятнее всего постепенно будут развиваться дегенеративные изменения его хряща с исходом в остеоартроз, клинические проявления которого могут превалировать над первоначальным травматическим повреждением нижней конечности.
Для определения вывиха надколенника надежным является рентгеновский снимок коленного сустава в прямой проекции с правильной укладкой, на котором будет видно расположение надколенника по отношению к наружному мыщелку бедренной кости. При сомнениях в наличии вывиха и для выбора адекватного метода лечения целесообразно сделать компьютерную томограмму коленного сустава.
Выявленный вывих необходимо обязательно устранить для предупреждения разрушения гиалинового хряща и предотвращения развития остеоартроза.


Теги: перелом, надколенник, берцовая кость
234567 Начало активности (дата): 22.10.2015 10:35:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  вывих, надколенник, диагностика
12354567899

Похожие статьи

Статьи по заболеваниям
  • Травматология
  • Перелом шейки бедра
  • Туберкулез
Популярные статьи
  • Как выглядит половой акт, секс в аппарате МРТ - видео 28.10.2011
    Сколько держать лед при сильном ушибе? 17.12.2012
    Программа для просмотра МРТ и томограмм 28.10.2016
    Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника 03.10.2015
    Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов
    Ушиб пальца руки 11.02.2014
    МРТ во время полового акта 02.09.2016
    Мази от ушибов и травм 03.12.2016
    Повязки и перевязочные материалы 19.06.2013
    Какие журналы нужно вести в рентгенкабинете 03.04.2012
Популярные разделы
  • Травматология
  • Травмы и заболевания тазобедренных суставов
  • Артрозы и артриты
  • Все о боли
<
МосРентген Центр | Цифровой рентген на дому
© 1999–2025. Сайт Александра Дидковского
Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика
  • 8-495-22-555-6-8
  • 1@trauma.ru
  • Прайслист
  • Контакты
  • WhatsApp
  • ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕН НА ДОМУ
    8-495-22-555-6-8
    при переломе шейки бедра и пневмонии от компании МосРентген Центр - партнера Института имени Склифосовского
    подробно
  • РЕНТГЕН ПОД КЛЮЧ
    Лицензирование рентгеновских кабинетов
    подробно
  • Продажа цифрового рентгена
    Рентген дигитайзер AGFA CR12-X - оцифровщик рентгеновских снимков
    подробно