22.10.2015
Комбинация интрамедуллярного и накостного остеосинтеза при сочетании переломов проксимального отдела и диафиза большеберцовой кости
В настоящее время для внутреннего остео- синтеза при сочетании метаэпифизарных и диафизарных переломов костей голени используются длинные пластины, стабилизирующие переломы как метаэпифизарного так и диафизарного отдела большеберцовой кости.
В настоящее время для внутреннего остеосинтеза при сочетании метаэпифизарных и диафизарных переломов костей голени используются длинные пластины, стабилизирующие переломы как метаэпифизарного так и диафизарного отдела большеберцовой кости.физарного отдела большеберцовой кости . К основным недостаткам этого способа относится необходимость нанесения больному дополнительной травмы при выполнении доступа и репозиции диафизарного перелома . В настоящее время интрамедуллярный остеосинтез с блокированием является общепринятым методом лечения диафизарных переломов костей голени в связи с его малой инвазивностью и
достаточной стабилизацией костных отломков.
Поэтому применение интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием оправданно при переломах проксимального отдела большеберцовой кости, когда имеется крупный фрагмент,стабилизация которого возможна винтами, проведенными через блокирующие отверстия стержня, при отсутствии мелких внутрисуставных костно-хрящевых фрагментов с большим смещением .
При комбинированных переломах метаэпифиза и диафиза большеберцовой кости результаты лечения определяются стабильным остеосинтезом и положением костных трансплантатов, позволяющими рано начинать активную разработку движений в суставах и давать осевую нагрузку без угрозы вторичного смещения
и возникновения деформаций большеберцовой кости .
Применяется комбинированный остеосинтез у больных с переломами мыщелков большеберцовой кости и переломами диафизарного отдела той же кости. Потребность в комбинации интрамедуллярного остеосинтеза и остеосинтеза пластиной возникает при сочетании перелома диафиза и проксимального отдела большебер-
цовой кости, когда имеется оседание суставной поверхности в результате травмы и формирование костного дефекта, возникающего вследствие «сминания» губчатой костной ткани, находящейся под суставной поверхностью, что требует открытой репозиции с последующей пластикой костного дефекта и остеосинтезом опорной пластиной.
Комбинированный остеосинтез при различных типах переломов мыщелков большеберцовой кости имеет некоторые особенности.При импрессионном переломе наружного мыщелка большеберцовой кости и переломе диафизарного отдела большеберцовой кости первым этапом осуществляется закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафиза, а затем открытая репозиция и остеосинтез наружного мыщелка пластиной.
При переломе обоих мыщелков большеберцовой кости предварительно осуществляется репозиция внутреннего мыщелка большеберцовой кости, как правило, имеющего характер перелома с образованием одного крупного фрагмента и интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, вторым этапом осуществляется остеосинтез опорной пластиной .При оскольчатом переломе обоих мыщелков первым этапом выполняется остеосинтез пластиной внутрисуставного перелома последующим интрамедуллярным остеосинтезом . Если первым этапом выполняется остеосинтез пластиной, то винты,фиксирующие диафизарную часть пластины,устанавливаются монокортикально. После выполнения интрамедуллярного остеосинтеза мо-
нокортикальную фиксацию меняют на бикортикальную.После выполнения открытой репозиции и поднятия суставной поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости заполняется костный дефект. Затем осуществляется фиксация перелома опорной пластиной АО. При этом пластина, с целью избежания конфликта между стержнем и винтами пластины, устанавливается максимально кпереди с расположением диафи-
зарной накладки непосредственно по переднему гребню большеберцовой кости.
Предложенный способ ,как видно из рентгенограмм и МРТ исследований ,позволяет добиться стабилизации костных фрагментов большеберцовой кости, в ранние сроки начать разработку движений в коленном и голеностопном суставах и рано давать осевую нагрузку на сустав, добиться точной репозиции внутрисуставного перелома мыщелков большеберцовой кости при малоинвазивном остеосинтезе ее диафизарного отдела, что в конечном итоге значительно улучшает результаты лечения и обусловливает раннюю социальную реабилитацию.
Теги: перелом, берцовая кость
234567 Начало активности (дата): 22.10.2015 10:14:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: большеберцовая кость, остесинтез
12354567899
