21.10.2015
МРТ-характеристика сосудов и мышц голени у больных после лечения методом чрескостного остеосинтеза закрытых диафизарных переломов костей голени
Сроки сращения переломов диафизов трубчатых костей влияет множество факторов, среди них немаловажным
является степень повреждения мягких тканей,в частности сосудов.
Сроки сращения переломов диафизов трубчатых костей влияет множество факторов, среди них немаловажным является степень повреждения мягких тканей,в частности сосудов. Доказано,что даже при закрытых переломах могут повреждаться как внекостная, так и внутрикостная сосудистая сеть, в частности a. nutricia.
Повреждение артерии замедляет сроки консолидации и соответственно увеличивает сроки лечения. Большую роль играет и повреждение мягких тканей, окружающих кость, и их состояние в процессе и после окончания лечения.Морфологические изменения, обусловливающие общую МР-симптоматику консолидированных переломов голени, складывались склероза костного мозга в зоне консолидированного перелома, изменений питательной ар-
терии большеберцовой кости. Т1 ВИ позволяют объективно оценить процессы перестройки костной мозоли, состояние костного мозга в месте перелома. На Т2 ВИ хорошо визуализируются сосудистые структуры, что, в
частности, позволяет оценить морфологические характеристики a. nutricia при ее повреждении;образование и степень выраженности дополнительных коллатералей даже при интактной a. nutricia,что характеризует степень выраженности компенсаторных реакций неовазогенеза. Данные изменения в большей или меньшей степени были
выявлены у всех исследованных пациентов .
Нами была изучена МРТ-картина интактной a. nutricia и ее изменения при повреждении в отдаленном период.
Предложенный нами способ изучения сосудов голени отличается тем, что для выявления изменений a. nutricia при обследовании больного с переломами длинных костей необходимо проводить исследование методом МРТ в режиме Т2 ВИ в сагиттальной плоскости без применения контрастных средств. При этом можно выявить ее цело-
стность, форму, расположение, рассчитать диаметр на разных участках, определить наличие или
отсутствие дополнительных коллатеральных ветвей, таким образом оценить ее функциональное
состояние. Метод МРТ позволяет без дополнительных усилий получить изображение a. nutricia также и на интактной конечности, что позволяет провести их сравнительную оценку.
Как известно, a. nutricia является ветвью a. tibialis posterior, отходящей от нее на уровне верхней трети голени и проходящей через кортикальный слой большеберцовой кости через питательное отверстие большеберцовой кости под углом 6-8º. Местом входа ее в костномозговой канал является граница верхней и средней трети голени, где
она дихотомически делится на восходящую и нисходящую ветви. По данным МРТ можно дифференцировать a. nutricia в месте ее отхождения от a.tibialis posterior, интракортикальную ее часть и на ограниченном протяжении внутрикостную ее часть, преимущественно нисходящую ветвь.
Внутрикостная часть a. nutricia, особенно ее проксимальные отделы, проходят по задней стенке
внутренней поверхности большеберцовой кости.
Диаметр a. nutricia существенно не менялся на всем ее протяжении и составлял 2 мм (за исключением дистальных ее отделов, где диаметр ее постепенно уменьшается). По данным КТ, a. nutricia не визуализировалась.
При исследовании в отдаленном периоде у больных с переломами голени изменения, характеризующие повреждение a. nutricia, были выявлены у двух больных и характеризовались изменением ее формы, диаметра, локализации, образованием дополнительных веточек.
Если на интактной конечности форма питающей артерии голени была ровной, линейной, то на травмированной конечности контуры ее были неровными, имели место зигзагообразной формы участки сосуда, что зависело от степени ее повреждения. Характерным также было преобладание показателей диаметра поперечного сечения пи-
тающей артерии травмированной конечности по сравнению с интактной .
Метод МРТ по сравнению с КТ в ряде случаев позволяет провести более точную диагностику патологических изменений мягких тканей,содержимого костномозгового канала у больных с переломами костей голени.
Консолидированные переломы характеризуются гипоинтенсивными сигналами на T1 ВИ и Т2 ВИ от участков склероза костного мозга,плоскостей бывших переломов, посттравматических костных полостей, разрастаний рубцовой ткани. Процессы перестройки костной ткани в виде склероза костного мозга, рубцовых его
изменений, неоднородной периостальной мозоли могут продолжаться до 4 лет и более после окончания лечения даже в условиях первичного заживления перелома.
Теги: МРТ, голень, сосуды
234567 Начало активности (дата): 21.10.2015 11:13:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: МРТ, голень, сосуды
12354567899
