21.10.2015
Лечение гигантоклеточных опухолей в области коленного сустава
Гигантоклеточные опухоли являются доброкачественными, но прогрессирующими агрессивными костными ново-
образованиями.
Гигантоклеточные опухоли являются доброкачественными, но прогрессирующими агрессивными костными новообразованиями. Опухоль возникает чаще у лиц в возрасте до 30 лет, поражает эпифиз и метафиз трубчатой кости, на их долю приходится до 5 % всех первичных опухолей костей. По данным литературы, основным методом лечения гигантоклеточных опухолей является хирургический .Применявшееся лучевое лечение в настоя-
щее время практически оставлено вследствие непредсказуемого исхода, длительной перестройки облученных тканей, длительных сроков иммобилизации конечности, ведущих к потере функции коленного сустава.
Под нашим наблюдением находились 98 больных с гигантоклеточными опухолями проксимального отдела большеберцовой и дистального отдела бедренной кости. Первичная диагностика основывалась на данных клиники (боль, припухлость, местное повышение температуры) и лучевых методов рентгенография, КТ, МРТ. Дифференциальная диагностика проводилась с аневризмальными исолитарными костными кистами, фиброзной дисплазией, бурой опухолью гипертиреоидизма и даже с хондро- и остеогенной саркомой.
КТ, МРТ позволяли уточнить локализацию, распространѐнность опухолевого процесса и состояние стенок
костных опухолей, а также спланировать объѐм и характер оперативного вмешательства (резекция опухоли, сегментарная резекция, ампутация).Для получения достоверных результатов морфологического исследования предпочтительна дооперационная открытая биопсия с обязательным поиском наиболее агрессивных участков опухоли.Основными хирургическими методами лечения доброкачественных гигантоклеточных опухолей проксимального отдела большеберцовой и дистального отдела бедренной кости были краевая резекция или резекция в границах опухоли.После расширенного иссечения биопсийного рубца над опухолью откидывали костный фрагмент в виде фартука. Мягкотканный компонент опухоли удалялся с применением кюретажа. Недостатком этого приѐма является отсутствие радикальности, поскольку часть опухолевых клеток остается на стенках костной полости. Для усиления санирующего эффекта после выполнения кюретажа полость обрабатывали фрезой, что
обеспечивало условную радикальность операции.В случае расположения опухоли в субхондральной зоне вблизи суставного хряща особое внимание уделяли его сохранению. Необходимость такого подхода, на наш взгляд, обусловлена, с одной стороны, желанием сохранить сустав, а с другой способностью хрящевой ткани блоки-
ровать распространение опухоли на элементы сустава.После высокоинтенсивной ультразвуковой обработки полость заполняли пластическим материалом.В случае выявления литического характера опухоли методом выбора для хирургического лечения являлись радикальные операции, заключавшиеся в резекции поражѐнного сегмента и замещении дефекта онкологическим эндопротезом,либо ампутации.
Использование деминерализованных костных аллотрансплантатов не сопровождается дополнительной травмой и ограничением объема кости,однако прочностные и структурные возможности таких трансплантатов уступают аутокостным. А отсутствие механической прочности, в свою очередь, ограничивает их использование при замещении костных дефектов, особенно субхондральных.
При литическом характере течения опухолевого процесса стенки костной полости могут разрушаться. Тогда необходима резекция суставного конца дистального отдела бедра [2] или проксимального отдела большеберцовой кости.
Дефект после резекции замещается онкологическим эндопротезом коленного сустава Такие опухоли характе-
ризуются прогрессирующим агрессивным течением. Диагностика основывается на данных клиники, лучевых методах (рентгенография, КТ,МРТ) и морфологии. Основным методом лечения при доброкачественном течении процесса являются органосохраняющие операции (краевые и внутриопухолевые резекции кости). Современная реконструктивная ортопедия располагает обширным выбором пластических материалов для заполнения полостей после резекции опухоли, а правильный выбор материалов обеспечивает хорошие долговременные результаты.
ВЫВОДЫ
1. Доброкачественные варианты течения гигантоклеточныой опухоли нуждаются в хирургическом лечении в объѐме внутрикостной резекции.
2. Для замещения дефектов и полостей, образующихся после удаления опухоли, с положительным результатом могут применяться различные пластические материалы.
3. С целью субхондральной поддержки суставной поверхности в проксимальном отделе большеберцовой кости рекомендуется использовать костные аутотрансплантаты.
4. Литический вариант течения гигантоклеточной опухоли с истончением кортикального слоя и наличием мягкотканного компонента требует выполнения радикального оперативного вмешательства, включая сегментарную резекцию кости и эндопротезирование.
Теги: онкология, эндопротез, колено
234567 Начало активности (дата): 21.10.2015 10:34:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: опухоль, дистальный отдел бедра
12354567899
