21.10.2015
Применение аппарата наружной фиксации для лечения больных с деформациями костей кисти
По данным исследований, во всей структуре травм на кисть приходиться от 30 до 60 %, из них на переломы костей всех локализаций приходится более 30 %, которые нередко срастаются неправильно, являясь причиной приобретенных деформаций костей кисти.
По данным многочисленных исследований, во всей структуре травм накисть приходиться от 30 до 60 %, из них на пе
реломы костей всех локализаций приходится более 30 %, которые нередко срастаются неправильно, являясь причиной приобретенных деформаций костей кисти.Удельный вес патологии конечностей в структуре врожденных пороков развития составляет до 30 % или более 100 на 10 000 рождений . При этой патологии также нередки
деформации костей кисти. Все это обусловливает высокую степень социальной и медицинской значимости необходимости лечения больных с врожденными и приобретенными деформациями костей кисти. При этом качество медицинской помощи зависит не только от квалификации врача, но и от метода, при помощи которого
производится устранение деформаций.
Во всех случаях производятся рентгенограммы кисти в боковой и прямой проекциях и фото кисти больного перед операцией; в процессе дистракции; после демонтажа аппарата; функция кисти
Методики лечения больных с деформациями костей кисти.
Деформации костей кисти устраняют двумя способами – с формированием регенерата либо без его формирования. При одномоментном устранении деформации непосредственно во время операции дистракционный регенерат не
формируют. Постепенное устранение деформации подразумевает получение регенерата за счет дозированного разведения остеотомированных костных фрагментов с его постепенной или одномоментной трансформацией.Постепенное устранение деформации применяют в тех случаях,когда регенераторная способность костной ткани низкая, а мягкотканные покровы не обладают достаточной подвижностью и хорошим кровоснабжением.
Одномоментное устранение угловой деформации.
При одномоментной коррекции угловой деформации осуществляют наложение опор миниаппарата в метафизарных областях деформированной кости с одинаковой ориентацией осей опор относительно осей концов кости. Через ме-
тафизы кости проводят по 2-3 спицы (универсальным является такое проведение спиц, при котором угол между ними составляет 90º, но при угловых деформациях в боковой проекции целесообразно проводить спицы с перекрестом в 60-80º, а при угловой деформации кости в прямой проекции, наоборот, спицы желательно прово-
дить с перекрестом 100-120º, что обеспечит максимальную жесткость фиксации), закрепляют их в опорах с учетом деформации и выполняют частичную кортикотомию кости со стороны открытого угла деформации. Затем с помощью опор производят одномоментное устранение деформации, оставляя неразрушенной костную перемычку на вершине угла деформации. Опоры связывают стержнем, аппарат стабилизируют стопорными винтами, и с момента операции до момента его снятия, что занимает 3-4 недели, аппарат находится в режиме фиксации Через один месяц клиновидная щель между отломками заполняется, и после клинической пробы аппарат
демонтируют и удаляют спицы.
Одномоментное устранение ротационной деформации.
В области проксимального и дистального метафиза деформированной кости проводят по 2-3 спицы с учетом ротации и закрепляют вопорах, каждая из которых расположена относительно заинтересованных суставов в одинаковых плоскостях. Затем производится остеотомия и выполняется устранение ротационной деформации кости. Опоры связывают стержнем, и после рентгенологического контроля аппарат стабилизируют .
Одномоментное устранение ступенчатой деформации.
Устранение ступенчатой деформации осуществляют одномоментно. Для точного сопоставления фрагментов после остеотомии по месту ступенчатой деформации при неправильно сросшихся фрагментах кости необходимо такое расположение опор над фрагментами, при котором достигнуто полное совпадение их продольных осей и
одинаково расстояние между опорами и верхней кортикальной пластинкой фрагментов.
Одномоментное устранение сложных деформаций.
Одномоментное устранение сложных деформаций выполняется по тем же принципам, что и простых, отличаясь только числом наложенных опор и числом остеотомий. При сложных угловых деформациях, когда кость деформирована на двух уровнях, производят наложение трех опор: двух на метафизах и одной на диафизе на вершинах деформаций выполняют частичную кортикотомию, трансформируют неостеотомированные кортикальные пластинки, устраняют деформацию, опоры связывают стержнем. При устранении угловой и ротационной деформации опоры накладываются с учетом ротационного и углового смещения, затем за счет остеотомии на вершине угловой деформации устраняют и угловую, и ротационную деформации.
Устранение деформации на регенерате.
Используется при необходимости помимо устранения деформации получить удлинение кости или при недостаточном количестве мягких тканей,окружающих деформированную кость. Одномоментное устранение деформации на регенерате осуществляют следующим образом: после остеотомии костные фрагменты дозированно перемещают по оси одного из стержней без устранения деформации, а затем, после фиксации регенерата до получения его относительной оптической плотности 0,5-0,6 к окружающим костям, устраняют деформацию за счет одномоментной трансформации регенерата Устранение угловой деформации.
Одним из вариантов установки шарнирапри устранении угловой деформации является его расположение в плоскости деформации.
Устранение комбинированных деформаций одной кости.
Устранение комбинированных деформаций одной кости или нескольких костей осуществляется по тем же принципам, только на регенерате одновременно производят устранение нескольких видов деформации, например, угловую и ротационную, угловую и ступенчатую и т.д.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Представленные технологии лечения деформаций костей кисти во всех случаях позволили получить положительный результат – были устранены смещения и деформации костей кисти,восстановлено анатомо-функциональное состояние кисти и ее косметический вид.Наиболее частым осложнением, наблюдаемым в процессе лечения, было прорезывание мягких тканей спицами (6,89 %). Основной причиной этого осложнения является недостаточность запаса кожи между опорами, возникающая при перераспределении кожи в момент устранения смещения отломков. Само по себе прорезывание кожных покровов спицами большого влияния на результат удлинения не оказывает, так как хорошая регенераторная способность кожи кисти обеспечивает их быстрое заживление.
Применение интрамедуллярных стержней,накостных пластин и конструкций из металла с памятью формы приводит к излишней травматизации кисти . Еще одним недостатком этого метода является необходимость удаления накостных и внутрикостных металлоконструкций в последующем, что требует дополнительного оперативного вмешательства.Преимуществами лечения деформаций костей кисти аппаратами наружной фиксации являются минимальная травматизация костной и мягких тканей, устранение любых деформаций за счет управляемого остеосинтеза, стабильная фиксация с возможностью как поддерживающей компрессии места остеотомии, так и дистракции для постепенного устранения деформации или устранения деформации с удлинением остеото-
мированной кости. В конце лечения фиксирующие спицы легко удаляются, не требуя обезболивания, специального инструментария и дополнительной травматизации кисти.
ВЫВОДЫ
Использование аппарата наружной фиксации позволяет комплексно решать проблему лечения деформаций костей кисти, создавая оптимальные условия для регенерации костной ткани.
Оптимальные условия регенерации и восстановления функции обеспечиваются малой травматичностью оперативного вмешательства, сохранением кровоснабжения и иннервации фрагментов, точным сопоставлением и перемещением костных фрагментов, их надежной и жесткой фиксацией с управляемой компрессией и возможностью ранней функциональной нагрузки смежных с переломом суставов, сокращают время лечения и реабилитации больного.
Теги: кисть, фиксация, деформация
234567 Начало активности (дата): 21.10.2015 10:03:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: аппарат, наружная фиксация, кисть
12354567899
