19.10.2015
Импрессионные деформации большеберцовой кости при переломах лодыжек
При переломах лодыжек, сопровождающихся подвывихами таранной кости, происходит сминание костного вещества эпиметафизарной части большеберцовой кости, т.е. возникает импрессия.
При переломах лодыжек, сопровождающихся подвывихами таранной кости, происходит сминание костного вещества эпиметафизарной части большеберцовой кости, т.е. возникает импрессия. Даже при своевременной закрытой репозиции сохраняется опасность асептического некроза и рассасывания фрагментов костей, подвергшихся травме, и, как следствие, формирование варусной или вальгусной деформации стопы.
Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в голеностопном суставе способствует развитию деформирующего артроза . Отсюда следует, что консервативными методами не всегда удается восстановить нарушение анатомии кости,возникшее в результате импрессии костного вещества. Необходимо отметить, что консервативный метод дает в большинстве случаев вполне удовлетворительные результаты и это подчерки-
вается многими исследователями данной патологии.
Наиболее трудно поддаются лечению оскольчатые компрессионные переломы типа Дюпюитрена, когда происходит разрушение суставной поверхности и сминание костного вещества субхондральной зоны дистального эпиметафиза большеберцовой кости. При таких повреждениях необходимо оперативное восстановление конгру-
энтности суставных поверхностей с костной аутоаллопластикой.
При осуществлении открытой репозиции перед хирургом стоит задача максимально идеальной репозиции и прочного фиксирования отломков, а учитывая импрессионный характер перелома, почти всегда возникает проблема заполнения посттравматического дефекта губчатой кости вследствие ее сминания или асептического некроза, т.е. возникает необходимость костной пластики, которую часто не производят.Изучены результаты лечения у 199 пострадавших (55,3 % случаев) в сроки от 1 до 4 лет.
Отдаленные результаты оценивались по мето-
дике Любошица-Матисса: хорошие результаты достигнуты при лечении 61 больного (30,7 %
случаев), удовлетворительные – при лечении
114 больных (57,2 %), неудовлетворительные – при лечении 24 больных (12,1 %).
При изучении отдаленных результатов ретгенограмм часто наблюдаются импрессионные изменения виде вальгусной установки стопы , которые возникают при пронационном переломе – подвывихе стопы кнаружи (завершенный Дюпюитрена или незавершенный). При этом импрессионные изменения разной степени выраженности на рентгенограмме заметны сразу же после репозиции. Такие изменения можно расценить, как пер-
вично полученную импрессию. Крайне редко импрессионные изменения возникают при супинационных переломах.
Также изучены у 87 человек углы вальгусных деформаций, возникших вследствие импрессионных изменений после пронационных переломов, в периоды от одного до двух лет с момента травмы .
Отдаленный результат показал, что угол между осью диафиза большеберцовой кости от 92 до 97 (вальгусная установка стопы до 5 ) на функцию в голеностопном суставе существенного влияния не имеет.
1. При пронационных переломах лодыжек часто (до 36,8 % случаев) наблюдается посттравматическая импрессия эпиметафизарной части (наружной половины суставной поверхности) большеберцовой кости.
2. При пронационных переломах лодыжек отмечена следующая зависимость: чем сильнее выражена степень импрессии (более 5 ), тем быстрее развивается ДОА или фиброзный анкилоз (через 1-2 года), сопровождающийся вальгусной деформацией стопы, способом лечения которых является артродез сустава.
3. Одним из наименее травматичных методов артродеза является предложенный нами метод фрезевого артродеза с костной пластикой местными тканями без укорочения конечности.
4. Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов является недооценка врачами проблемы лечения данных переломов.
Теги: лодыжка, большеберцовая кость
234567 Начало активности (дата): 19.10.2015 16:12:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: импрессионный перелом, большеберцовая кость, артродез
12354567899
