19.10.2015
Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости
К переломам проксимального отдела бедренной кости относятся повреждения головки и шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы.
К переломам проксимального отдела бедренной кости относятся повреждения головки и шейки, межвертельные и чрезвертельные пере-
ломы. Лечебная тактика при переломах головки и медиальных переломах шейки бедренной кости, особенно у больных пожилого возраста раз-
работана достаточно определенно. Приоритетом является первичное эндопротезирование тазобедренного сустава . При латеральных пе-
реломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах предпочтение отдается различным видам остеосинтеза .
Однако, несмотря на применение современных технологий остеосинтеза и металлоконструкций, количество осложнений и неудовлетвори-
тельных результатов при лечении больных с межвертельными и чрезвертельными переломами остается достаточно большим.
Показания к первичному эндопротезированию при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости:
1. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж- и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов старше 60 лет.
2. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж- и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при
наличии патологии тазобедренного сустава на стороне травмы (асептический некроз, коксартроз 2 ст. и более).
3. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж- и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при
наличии выраженного остеопороза.
4. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж- и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при
наличии травмы тазобедренного сустава в анамнезе.
5. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж- и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии
патологии смежного тазобедренного сустава(асептический некроз, коксартроз 2 ст. и более).
6. Застарелые, несросшиеся переломы и ложные суставы шейки, вертельной области бедренной кости независимо от возраста.
Особенности эндопротезирования при пе- реломах проксимального отдела бедренной кости.
Операцию выполняли в положении больного на здоровом боку, передненаружным доступом по Хардингу. При ревизии места перелома обращали
внимание на характер расположения, величину отломков и осколков. После удаления головки бедренной кости из вертлужной впадины удаляли
отломки и осколки небольших размеров, а также фрагменты, неперспективные для остеосинтеза.
Это производилось с целью профилактики развития асептического некроза в не связанных с костью отломках. При выборе компонентов эндо-
протеза возраст больного практически не учитывался. Так, при выраженном остеопорозе или кистозных изменениях в вертлужной впадине отдава-
ли предпочтение цементной фиксации вертлужного компонента. При достаточной плотности костной ткани устанавливали бесцементные чашки.
Бесцементные вертлужные компоненты установлены семи пациентам старше 80 лет. К выбору способа фиксации бедренного компонента подхо-
дили из тех же принципов. Крупные отломки фиксировали серкляжной проволокой к технологическим отверстиям, находящимся на задней поверхности в проксимальной части ножек. К этим же отверстиям подшивали сухожилие средней ягодичной мышцы. Заканчивали операцию активным дренированием через две ПХВ трубки диаметром 5 мм.Производилась контрольная рентгенограмма.
1. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости у
больных пожилого возраста, особенно при выраженном остеопорозе и сопутствующей патологии тазобедренного сустава – один из воз-
можных методов выбора лечения пациентов этой группы.
2. Использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости
современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних позволяют получить хорошие функциональные и анатомиче-
ские результаты на продолжительные сроки, незначительное количество осложнений при непродолжительном стационарном лечении.
Теги: эндопротезирование, бедро
234567 Начало активности (дата): 19.10.2015 15:51:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: чрезвертельные переломы, эндопротезирование
12354567899
