19.10.2015
Хирургическое лечение привычного вывиха плеча с повреждением вращающей манжеты
Нестабильность плечевого сустава остаѐтся актуальной и до конца не решѐнной проблемой современной травматологии и ортопедии.
Нестабильность плечевого сустава остаѐтся актуальной и до конца не решѐнной проблемой современной травматологии и ортопедии. Вероятно, причина этого кроется в постоянном научно-исследовательском поиске истинных биологических механизмов, ответственных за стабильность плечевого сустава, и их уникального взаимодействия в динамике. Функциональная стабильность плечевого сустава в основном осуществляется за счѐт статичных стабилизаторов(капсульно-связочный аппарат), динамичных стабилизаторов (надостная, подостная, малаякруглая и подлопаточная мышцы, длинная головка двуглавой мышцы плеча) и отрицательного внутри суставного давления.
При осмотре у 86 % больных надплечье на поврежденной стороне было опущено. Гипотрофия лопаточных мышц отмечена в 22,8 % случаев.Пальпаторно отмечалась болезненность понаружному краю акромиона и верхнему отделумежбугорковой борозды.
Обычная переднезадняя рентгенограмма плечевого сустава установила склероз верхней фасетки большого бугорка в 93 % случаев;
«островковый» остеопороз большого бугорка в 33,3 % случаев; снижение подакромиального клиренса у всех больных.Больным с приводящей контрактурой назначали упражнения на пассивное растягивание плечевого сустава с участием здоровой руки,
которые выполнялись под наблюдением инстуктора ЛФК .
При достижении максимально возможной амплитуды пассивных движений в вовлечѐнном плечевом суставе и безуспешности консервативной терапии больному назначалось оперативное лечение.
ое лечение.
Оперативное лечение. Дельтовиднопекторальным доступом послойно обнажали ВМП путѐм ограниченного расщепления дельтовидной мышцы вдоль волокон. Ротацией плеча выводили в рану и производили ревизию всей манжеты и ротаторного интервала. Интраоперационно установлено продолжение разрыва сухожилия подлопаточной мышцы на сухожилие надостной мышцы в 47,4 % случаев.
Значительно реже (19,3 %) выявлено продолжение разрыва сухожилия надостной мышцы на сухожилие подлопаточной мышцы. Пластику переднего отдела плечевого сустава выполнялипо методике М.Ж. Азизова . После мобилизации поврежденного сухожилия производили трансоссальную реинсерцию шнуровочным швом к месту прикрепления. Ротаторный интервал восстанавливали узловыми швами в положении наружной ротации и приведения плеча.Одновременно выполняли передненижнюю ак-ромиопластику по Neer с целью устранения внешних причин сдавления ВМП в подакромиальном пространстве.
Опыт оперативного лечения привычного вывиха плеча выявил большой процент сочетанного повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, ротаторного интервала и сухожилия надостной мышцы. Результаты пластики переднего отдела плечевого сустава по М.Ж. Азизову с восстановлением поврежденных сухожилий ВМП и ушиванием «ротаторного интервала» показали достоверно высокий процент положительных
исходов.
Таким образом, вращающая манжета плеча представляет собой единую функциональную структуру, сопряженную с капсульно-связочным
аппаратом плечевого сустава. Разрыв одного сухожилия влечѐт повреждение радиальных волокон смежных сухожилий ВМП, которое выражается
в нестабильности головки плечевой кости на суставной поверхности лопатки в различных фазах и
видах движений в плечевом суставе. Нестабильность плечевого сустава сопряжена с травматизацией ВМП, что необходимо учитывать в
планировании хирургической тактики лечения.
Теги: вывих, плечо, травма
234567 Начало активности (дата): 19.10.2015 15:20:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: привычный вывих, плечо, сустав
12354567899
