шейный отдел, позвоночник, рентгенография

Рентгенография традиционно является одним из основных методов визуализации спинальных повреждений.Рентгенография общедоступна, знакома врачам всех специальностей.

Проспективно и ретроспективно было проанализировано 70 историй болезни пациентов с повреждениями шейногоотделапозвоночника.

Оценка уровня и объема повреждений производилась по данным рентгенографии шейного отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой). Во всех исследуемых случаях рентгенография в двух стандартных проекциях была дополнена выполнением КТ или МРТ.

Анализ рентгенограмм производили на негатоскопе с использованием 3‑кратного увеличительного стекла. Для оценки использовались следующие критерии, соответствующие нормальной рентгенанатомии: 

1) передняя рентгенограмма: остистые отростки расположены по средней линии; замыкательные пластинки равномерно друг другу, а высота межпозвонковых дисков одинаковая; унковертебральные суставы расположены на одинаковом расстоянии от средней линии; не визуализируются суставные щели межпозвоночных суставов у боковых масс; латеральные края шейного отдела позвоночника не должны перекрываться и иметь волнистые очертания; 

2) боковая рентгенограмма: равномерное расстояние между лордотическими дугами (по передним и задним кортикальным пластинам тел позвонков; спинолами- нарные линии — по кортикальным пластинам суставных отростков позвонков); одинаковая высота межпозвонковых дисков; суставные отростки проецируются позади тел позвонков, суставные щели межпозвонковых суставов имеют одинаковую ширину, суставные поверхности конгруэнтны, задние края смежных суставных отростков находятся в одной вертикальной плоскости; переднее смещение тела одного шейного позвонка относительно соседнего менее чем 3,5 мм. Любые отклонения от приведенных критериев расценивались как подозрение на повреждение, при этом КТ и/или МРТ подтверждали или опровергали наличие костно-травматических изменений. При отсутствии на КТ и/или МРТ повреждений отклонения на  рентгенограммах расценивались либо как дефект укладки пациента, либо как возможные диспластические или дегенеративные изменения.

Из 70 пациентов у 53 были выявлены повреждения задней колонны шейного отдела позвоночника, что составило 75,7 %. Рентгенография в прямой проекции ни в одном случае не позволила выявить субаксиальных повреждений задних структур шейного отдела позвоночника. При использовании боковой проекции из 53 пациентов только у 24 человек удалось верифицировать наличие повреждений задней колонны шейного отдела, что составило 45,3 % . Соответственно, в 54,7 % случаев при наличии повреждений заднего опорного комплекса диагностировать их или хотя бы заподозрить не представляется возможным ввиду низкой информативности данного метода. Следует отметить, что в ряде случаев низкая информативность рентгенографии была связана с некачественным выполнением рентгенограмм, на которых приведенные выше анатомические ориентиры и их взаимоотношения визуализировались недостаточно четко. Другим обстоятельством, ограничивающим диагностические возможности рентгенографии, была некорректная укладка пациента, что в последующем приводило к ложноположительным результатам. Кроме того, у ряда пациентов вследствие отсутствия КТ или МРТ в стационаре, куда первично доставлялись пострадавшие, было произведено неоправданно большое количество рентгенограмм, что повы- шало лучевую нагрузку. Однако большое количество выполненных рентгенограмм существенно не увеличивало их информативность.

В связи с широким внедрением в клиническую практику КТ и МРТ, информативность рентгенографии как метода диагностики повреждений шейного отдела позвоночника является недостаточной. При оценке данных рентгенографии шейного отдела позвоночника следует помнить, что более чем в половине случаев не удается выявить повреждения заднего опорного комплекса. Данные обстоятельства должны учитываться при состав- лении диагностического алгоритма для верификации по- вреждений шейного отдела позвоночника. Возможным вариантом решения является более четкая клиническая диагностика и использование КТ. В настоящее время не существует оптимального диагностического алгоритма для верификации травмы шейного отдела позвоночника, что приводит к неоптимальному объему диагностического обследования, пропуску нестабильных повреждений.В связи с чем имеется острая необходимость создания клинических алгоритмов, учитывающих анамнез механизма травмы, жалобы пациента, данные физикальных методов исследования.