Связь плече-лопаточного периартроза с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Ортопедический и нейрохирургический подходы к лечению ПЛП существенно отличаются.

Ортопедические операции направлены на исправление морфологических нарушений в параартикулярных и внутрисуставных тканях: укрепление вращающей манжеты плеча, тенотомия и тенодез сухожилий, резекция подакромиальной синовиальной сумки, реконструкция внутрисуставных взаимоотношений. Некоторые нейрохирурги  успешно лечат ПЛП дископункционными методами денервации пораженных ПДС, имеющих общую вегетативную иннервацию с плечевым суставом, т.е. находящихся с ним в одном склеротоме.

Основным критерием отбора для исследования пациентов с ПЛП было наличие клинико-рентгенологических признаков дегенеративного поражения шейного отдела позвоночника. Диагностика вертеброгенного рефлекторного ПЛП облегчалась наличием хронологической связи его с появлением или обострением других рефлекторных синдромов шейного остеохондроза, зависимостью от статико-динамических нагрузок на шейный отдел позвоночника, улучшением состояния пациента при иммобилизации шеи, после новокаиновых блокад и других манипуляций, направленных на коррекцию патологии шейного отдела. Критерии исключения пациентов из исследования: наличие корешкового компрессионного синдрома; воспалительных, онкологических и других заболеваний плечевого сустава; безболезненная артрогенная контрактура плечевого сустава. Проводились клинико-неврологические и ортопедические исследования (функции сустава и мышечно-связочного аппарата плечевого пояса, проведение специальных тестов для выявления признаков повреждений каждого элемента вращающей манжеты), рентгенография, функциональная спондилография, МРТ шейного отдела позвоночника и плечевого сустава, позволяющие исключить грыжу диска и определить степень и локализацию внутрисуставной патологии. При рентгеновском обследовании обращали внимание на склеротические изменения и деструкцию бугорков плечевой кости, наличие дистрофических изменений и обызвествлений околосуставных структур, разрыв волокон сухожилий и др. Указанные патологические изменения хорошо дифференцировались на Т2 взвешенных МРТ.

 Использование дископункционных лечебно-диагностических манипуляций при ПЛП помогло понять зависимость отраженных болей и последующего дистрофического поражения плечевого сустава от патологической импульсации из пораженного ПДС, находящегося с ним в одном склеротоме или вегетотоме. В параартикулярных мышцах, в местах прикрепления связок к кости возникают нейрогенные дистрофические процессы, которые способствуют разрывам под влиянием даже небольших физических нагрузок, не- ловкого движения или продолжительного напряжения.