14.09.2015
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника
Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.
Механизм травмы сухожилия. Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удержать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырехглавой мышцы. Прямая травма сухожилия бывает крайне редко. Клинические симптомы. - В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии. - Очень сильная острая боль. - Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника. - Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника. - При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца. - Надколенник остается несмещенным. - Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части. - Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. - Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги. Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежуточной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в коленном суставе. Однако это движение очень болезненное, пострадавший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания неполная. - Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений. Лечение. - Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца поврежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами. При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения. При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал. Если операция производится в более поздние сроки, необходимо выполнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широкой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика). - После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением: - лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Срок восстановления трудоспособности - 12-16 недель.Теги:
234567 Начало активности (дата): 14.09.2015 19:09:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: сухожилия,бедро,надколеник
12354567899
