Применение РСВ для лечения травматической грыжи шейных межпозвоночных дисков

03.09.2015

Применение РСВ для лечения травматической грыжи шейных межпозвоночных дисков

Известно, что наиболее частыми причинами широко распространенных травматических грыж шейных межпозвоночных дисков являются участие в ДТП и травмы, полученные при падении или нырянии.

Известно, что наиболее частыми причинами широко распространенных травматических грыж шейных межпозвоночных дисков являются участие в ДТП и травмы, полученные при падении или нырянии. Операция с использованием переднего или заднего доступа часто предлагается пациентам с неудовлетворительными результатами консервативного лечения 1,2. РСВ (новая система цервикальной стабилизации, состоящая из межпозвоночного кейджа с присоединенной пластиной), предложенная Benezich, обладает теоретическими преимуществами перед существующими системами (3). В данном исследовании эта система использовалась в лечении 22 пациентов с травматической грыжей шейных межпозвоночных дисков и исследовалась ее стабильность после первичного периода наблюдений.

МЕТОДЫ

Общая информация

С июля 2000 года по август 2001 года двадцати двум пациентам, 14 мужчинам и 8 женщинам, с травматической грыжей межпозвоночных дисков шейного отдела была установлена РСВ. Средний возраст – 38 лет (разброс от 29 до 54 лет). У всех пациентов в анамнезе острая травма с отрытой раной с продолжительностью заболевания от 2,5 недель до 11 месяцев, в среднем 5,4 месяца. Все пациенты были обследованы с помощью рентгена и МРТ. Период наблюдения составлял от 3 до 16 месяцев. 16 пациентам проводилась фиксация на одном уровне, и 6 – на двух.

Показаниями были одно- или многоуровневая грыжа шейных межпозвоночных дисков и симптомы цервикальной дегенерации. Для оценки результатов использовался стандарт Японской ассоциации (шкала JOA). Стандарт учитывает, что высота межпозвоночного пространства восстановлена, с помощью костного наполнителя восстановлена целостность костной структуры вокруг имплантируемого образца, плотность имплантируемого наполнителя не уменьшается, и вокруг имплантируемой системы нет зоны, прозрачной для рентгена (3).

Инструменты

Выполненная из титана, система РСВ состоит из полого межпозвоночного импланта и интегрированной пластины. Пластина немного загнута для восстановления шейного лордоза. Крылья пластины разнесены в стороны для возможной фиксация на нескольких смежных уровнях. Полый межпозвоночный наполнитель действует как кейдж, разделяя поверхности позвонков (3 типа). В середине передней поверхности есть небольшое овальное отверстие, через которое возможен доступ во внутреннюю часть кейджа. Верхняя граница латеральной поверхности кейджа выгнута для лучшего контакта с нижней поверхностью расположенного выше позвонка. Таким образом, система постоянно удерживается внутри межпозвоночного пространства.

Методика лечения

РСВ был установлен всем пациентам. Перед операцией было проведено нехирургическое лечение. Основная задача операции – изменение высоты планируемого для фиксации уровня, переднезадний диаметр и поперечный диаметр и вычесть увеличение рентгеновского снимка; Система РСВ необходимого для удобного введения размера была закреплена на держателе и введена. Во время операции необходимо обратить внимание на

1) выбор формы крыльев пластины РСВ для фиксации нескольких смежных уровней. Во время наших первых операций мы обнаружили, что из-за небольших размеров азиатских позвонков крылья пластины РСВ накладывались друг на друга, что мешало их фиксации винтами.

2) Концевые пластины должны плотно смыкаться с поверхность кейджа во избежание осадки позвоночника или увеличения нагрузок на фиксирующие винты и их ослабления прежде, чем будет достигнут артродез.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Период наблюдения у пациентов этой группы составил от 3 до 16 месяцев, в среднем 8 месяцев. 11 пациентов наблюдались более шести месяцев. Сращивания шейных позвонков достигалось в 90 %. По данным КТ, в 1 случае сращивание не было полным, но симптоматика отсутствовала. Высота межпозвоночного интервала выросла, в среднем, на 32,4%. В этой серии не было никаких операционных осложнений. Осложнений, связанных с костным трансплантатом, таких, как коллапс, экструзия, попадание в спинномозговой канал или соседние фораменарные отверстия, зафиксировано не было. Гематомы или инфекции у пациентов не выявлено. Во всех операциях потеря крови не превышала 100 мл.

Была восстановлена высота дисков и нормальный шейный лордоз. Не было выявлено раскручивания винтов, повреждений системы, отсроченная нестабильность или псевдоартроз. Титановая системы затемняет на снимке область костного синтеза, хотя артродез позвоночного столба может быть выявлен с помощью компьютерной магнитно-резонансной томографии. Клинический исход в этой группе показал улучшение в 22 случаях и общий рейтинг «отлично» в 90,9%. В двух случаях было достигнуто незначительное улучшение вследствие значительного шейного стеноза. Но предварительная передняя декомпрессия и фиксация сделали возможной дальнейшую пластики спинномозгового канала. Лечебный эффект был на начальной стадии удовлетворительным.

Теги: 
234567 Начало активности (дата): 03.09.2015 22:15:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  грыжа,шея,РСВ
12354567899